2026 SIR（意大利风湿病学会）临床实践指南：甲襞视频毛细血管镜（NVC）检查报告

来源：Clin Exp Rheumatol,2026‑01；Delphi 专家共识，52 位专家，共达成23 项共识条目：16 项强制必填、7 项可选，目标实现 NVC 报告标准化，提升不同中心之间可复现性、便于纵向随访对比，为后续 EULAR 微循环工作组欧洲共识奠定基础。 说明：仅供临床学习，不替代临床诊疗。

总体背景

甲襞视频毛细血管镜广泛用于雷诺现象、系统性硬化（SSc）及其他结缔组织病微循环评估，但既往报告格式极不统一，缺少必填字段，不同中心结果难以横向、纵向对比。本指南专门规范检查报告文书，不涉及操作技术细节本身。

一、报告五大模块：16 项强制（M）+7 项可选（O）

模块 1：一般信息（M‑2 项）

1. 患者基本信息、检查日期；
2. 临床申请指征（如：雷诺现象筛查、系统性硬化随访、评估微血管损伤等）。

模块 2：受检手指信息（M‑3 项）

1. 明确记录实际检查哪些手指；共识推荐常规检查双手 2‑5 指，不推荐拇指（拇指甲襞常因外伤出现伪异常）；
2. 记录哪几个手指图像质量差、无法评估；
3. 记录每只手最差 / 最具代表性手指的主要改变。

O：记录每根手指的详细定量参数（科研场景优先，临床非强制）。

模块 3：混杂 / 干扰因素（M‑2 项）

报告必须记录可能干扰判读的因素：

1. 局部因素：美甲、指甲油、甲襞外伤、修甲、皮炎、局部用药；
2. 全身因素：检查前暴露于寒冷、雷诺发作状态；

O：记录检查室环境温度。

模块 4：设备与图像质量（M‑2 项）

1. 设备类型、放大倍数；临床常规推荐200 倍；
2. 图像质量分级（良好 / 一般 / 差）；图像质量差时，必须在报告中提示判读局限性，不可强行下确定结论。

模块 5：镜下形态学参数（M‑13 项中 9 项强制，4 项归入可选）

✅强制记录形态学指标（M‑9 项）

1. 毛细血管密度：袢数 /mm；正常参考≥7 根 /mm；
2. 扩张毛细血管；
3. 巨大毛细血管袢（giant capillaries）（硬皮病模式核心指标）；
4. 毛细血管出血 / 微出血；
5. 毛细血管袢排列紊乱（架构破坏）；
6. 无血管区（avascular areas）；
7. 新生血管（血管生成）；
8. 主要模式分类：正常 / 非特异性异常 / 硬皮病模式（SSc‑pattern）；
9. 如果是硬皮病模式，进一步分期：早期、活动期、晚期。

硬皮病模式三分期沿用 Cutolo 经典定义：

• 早期：密度基本正常，少量巨大袢，少量微出血；
• 活动期：大量巨大袢、多发微出血，密度中度下降；
• 晚期：显著袢丢失、大片无血管区，巨大袢变少，杂乱新生血管增生中华医学期...。

⚙️可选记录（O‑4 项，科研 / 深度随访使用）

1. 袢形态：迂曲、扭曲；
2. 袢长度；
3. 毛细血管周围水肿；
4. 血流异常。

7 项全部可选条目汇总（O）

• 环境温度；每根手指逐一定量参数；袢长度；袢迂曲扭曲；袢周水肿；血流；储存图像编号 / 链接。

二、报告的结论与解释部分（指南重点建议）

1. 报告分为客观描述部分 + 临床解读部分；客观描述只写镜下所见，解读部分结合申请的临床场景。
2. 重要警示：NVC 是微循环检查，不能单独作为确诊 / 排除结缔组织病的唯一证据，必须结合临床、血清学。
3. 当图像质量差：禁止出具 “硬皮病模式” 等确定性诊断，报告中写明 “图像质量有限，结果仅供参考，建议复查”。
4. 随访患者：报告建议与既往 NVC 做对比，描述是稳定 / 改善 / 进展。

三、关键临床定义（指南推荐报告中统一术语）

1. 正常模式：排列规整，密度≥7/mm，无巨大袢、无大片无血管区，偶见少量单纯扩张。
2. 非特异性异常：可出现扩张、迂曲，无巨大毛细血管，无显著袢丢失、无大片无血管区；可见于很多非 SSc 结缔组织病、部分健康人。
3. 硬皮病模式：出现巨大毛细血管袢，伴 / 不伴出血、袢丢失、无血管区；见于系统性硬化，也可见于部分混合结缔组织病等其他 CTD。

四、SIR‑2026 vs EULAR 既往 NVC 文件主要区别

1. EULAR 侧重操作、判读算法（Fast‑Track）；本 SIR 指南聚焦报告文书本身，规定哪些字段必须写，解决不同中心报告格式混乱的痛点Semantic S...。
2. 强制要求记录图像质量、干扰混杂因素，明确图像质量不足时如何撰写报告，避免过度诊断。
3. 区分临床常规报告（精简，仅必填项）和科研报告（可增加全部可选参数）。
4. 强调随访报告必须与既往结果对比，用于监测微血管进展。

五、临床简易报告模板（基于 SIR2026 强制字段）

甲襞视频毛细血管镜检查报告

1. 一般信息：患者 XXX，检查日期：XXXX‑XX‑XX；申请指征：□雷诺现象筛查 □SSc 随访 □其他____
2. 检查手指：双手 2‑5 指；其中 × 指图像质量差。
3. 干扰因素：无 / 有（美甲 / 甲襞外伤 / 检查前寒冷暴露）
4. 设备：视频毛细血管镜，放大 200×；图像质量：良好。
5. 镜下所见：
   • 毛细血管密度：__根 /mm；
   • 巨大袢：无 / 少量 / 大量；微出血：无 / 有；
   • 架构紊乱：无 / 轻度 / 显著；无血管区：无 / 局灶 / 大片；新生血管：无 / 有；
6. 模式分类：□正常 □非特异性异常 □硬皮病模式：□早期 □活动期 □晚期
7. 结论：客观描述如上；本结果仅反映微循环改变，需结合临床、血清学综合解读；与前次（日期____）对比：稳定 / 进展 / 改善