2026 BSR（巴西风湿病学会）纤维肌痛治疗指南‑第 1 部分：监测与非药物管理

原文：2026 BSR Guideline for the treatment of fibromyalgia‑Part1: monitoring and non‑pharmacological management，Advances in Rheumatology，2026‑01；GRADE 分级；核心立场：非药物是全部纤维肌痛患者的基础治疗；无根治手段，治疗目标为改善功能、降低症状负担，而非完全消除疼痛；强调医患共同决策、分层监测；运动与认知行为干预地位最高。 提示：仅供医学学习，不替代临床诊疗。

总体原则（Overarching principles）

1. 纤维肌痛是中枢敏化介导的慢性疼痛综合征，可合并炎症性风湿病，二者可共存，不可简单归为心理问题。
2. 治疗目标：改善躯体功能、提高生活质量、减少痛苦；不追求疼痛完全消失。
3. 非药物干预是所有患者一线基础治疗，优先于药物；药物仅作为补充。
4. 个体化、共同决策，充分考虑合并症、社会经济、文化、可及性。
5. 疾病呈波动性，定期结构化随访；避免反复大量影像学、实验室检查。
6. 兼顾共病：睡眠障碍、焦虑抑郁、躯体症状障碍、疲劳、认知障碍（脑雾）。

一、监测与评估（指南第 1 部分重点）

1. 基线评估内容

1）核心症状：广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍、认知功能下降、情绪症状； 2）使用 2016 ACR 纤维肌痛诊断标准（WPI、SSS）； 3）推荐结局工具：FIQR 纤维肌痛影响问卷修订版（首选）、疼痛 NRS、疲劳评分、睡眠评估；不推荐压痛点计数作为随访指标； 4）筛查合并疾病：类风湿关节炎、脊柱关节病、甲状腺疾病、维生素 D 缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停、焦虑抑郁；

重要：纤维肌痛可与其他风湿疾病共存，不要把所有疼痛简单归于纤维肌痛，避免漏诊炎症活动。

2. 随访频率与监测流程

1. 初治阶段：每 8‑12 周评估一次，评估功能、症状、干预耐受性；
2. 稳定控制后：可延长至 3‑6 个月随访；出现明显波动及时复诊；
3. 不推荐常规反复全套实验室、影像检查；只有出现新发警示症状时才进一步检查；
4. 疗效判断：以 FIQR、功能、生活质量为主，不只看疼痛评分。

3. 疗效判断

• 有临床意义改善：FIQR 总分下降≥15 分；并非疼痛降到 0 分。
• 治疗无效：充分执行非药物干预 8‑12 周无功能改善，重新评估诊断、共病，考虑启动药物或转诊疼痛 / 心理专科。

二、非药物干预（分级推荐）

✅强推荐（高 / 中等证据，所有患者应实施）

1. 患者教育与自我管理（强推荐）

• 向患者解释中枢敏化、疾病波动性；明确本病可管理、不能根治；减少 “寻求特效药” 的期待。
• 教授活动节律化（pacing）：避免过度劳累‑彻底休息的恶性循环；不要等到剧痛才休息。
• 优先书面 / 数字化宣教材料；鼓励患者互助小组。

2. 分级运动治疗（证据等级最高）

核心：循序渐进、个体化，不是高强度训练；运动初期短暂疼痛加重是常见现象，不代表损伤。 1）有氧运动：快走、游泳、水中运动、骑行；每周 3 次，低‑中等强度，逐步增加时长；水中运动对不耐受陆地运动者优先。 2）抗阻力量训练：每周 2‑3 次，低负荷；改善肌肉力量、躯体功能。 3）身心运动：太极拳、瑜伽；可改善疼痛、睡眠、情绪。

不推荐剧烈竞技运动；运动计划最好由物理治疗师指导。

3. 认知行为治疗 CBT（强推荐）

• 目标：调整疼痛应对方式、灾难化思维、改善睡眠与情绪；
• 形式：面对面、团体 CBT、数字化线上 CBT 均可；
• 如果无法获得标准 CBT，可采用基于 CBT 原则的自助项目。

⚠️弱推荐（有限证据，可作为辅助，不做强制）

1. 睡眠干预：睡眠卫生宣教；筛查阻塞性睡眠呼吸暂停，必要时处理；
2. 放松疗法、正念减压 MBSR：可改善压力、情绪，间接缓解症状；
3. 物理治疗：热疗、TENS，短期缓解疼痛，不作为长期单一方案。

❌不推荐 / 证据不足

1. 单纯按摩、推拿作为长期主要治疗；短期可对症，无长期功能获益；
2. 特殊饮食、大量膳食补充剂（镁、维生素除外，仅纠正缺乏）；
3. 针灸：证据不一致，可作为个体化辅助，不推荐一线常规使用；
4. 侵入性理疗、富血小板血浆等，不推荐纤维肌痛常规应用。

三、共病管理要点（监测中必须筛查）

1. 睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停需优先处理；不优先长期镇静催眠药。
2. 焦虑、抑郁：纤维肌痛与情绪共病常见，二者互相加重，需要同时干预；优先心理干预，必要时药物。
3. 疲劳与脑雾：重点通过运动、活动节律、睡眠、压力调节改善，无特效药物。

四、非药物干预实施路径（文字流程）

1. 确诊纤维肌痛 → 基线评估 FIQR、共病筛查 2. 启动：患者教育 + 自我管理（活动节律） 3. 同时启动：分级运动（有氧 + 抗阻，优先理疗师指导） 4. 存在情绪、灾难化疼痛认知：加入 CBT / 数字化 CBT 5.8‑12 周随访评估 FIQR、功能

• 有临床改善：继续维持，延长随访间隔；
• 无改善：排查漏诊疾病、共病，考虑联合药物（第 2 部分内容）或转诊多学科疼痛中心。

五、2026 BSR 对比 EULAR2016、ACR 要点差异

表格

BSR 2026 第 2 部分专门阐述药物治疗（普瑞巴林、度洛西汀、米那普仑、三环类等）。

临床关键提醒

1. 纤维肌痛不是排除性诊断，可以和 RA、SpA、SLE 共存；不要把风湿疾病活动的疼痛全部归为纤维肌痛。
2. 非药物起效慢，通常需要 8‑12 周才看到功能改善，避免过早放弃。
3. 运动后一过性疼痛加重常见，不等于病情恶化，需要和患者提前沟通。