《痛风性关节炎 / 痛风石外科诊疗专家共识》（2026‑02）中国生物医...

发布：北京整合医学学会，《中国中医骨伤科杂志》2026 年第 2 期；风湿免疫、骨科、手足外科、内分泌多学科共识。 核心总原则：降尿酸治疗（ULT）是根本，手术不能替代内科；手术属于补救治疗，目的：止痛、解除压迫、处理破溃感染、改善功能，不以 “全部切除所有痛风石” 为目标《中国中医...。 仅供临床学习，不替代实际诊疗。

一、术前评估与诊断

1. 临床、血尿酸、炎症标志物（ESR、CRP）；关节超声、双能 CT（DECT）为首选影像学，可显示单钠尿酸盐 MSU 晶体沉积、痛风石大小、骨质破坏、肌腱 / 神经受累。
2. 必须评估：痛风病程、既往 ULT 依从性、既往急性发作频率、肾功能、糖尿病、心血管共病、皮肤条件。
3. 多学科模式：风湿免疫科把控代谢 / 炎症，外科负责病灶处理，共同决策。

重要：部分痛风石在血尿酸长期达标（SUA＜300 μmol/L）后可逐步缩小甚至消失，优先规范内科治疗，再评估是否外科干预《中国中医...。

二、手术适应证（择期 + 急诊）《中国中医...

✅择期手术指征

1. 规范降尿酸治疗≥6 个月，血尿酸仍未达标，痛风石持续增大、不缩小；
2. 痛风石压迫神经、血管，出现麻木、疼痛、肌力下降；
3. 关节内大量痛风石沉积，关节反复肿痛、绞锁、活动受限，保守无效；
4. 肌腱被侵蚀，存在断裂风险；
5. 关节骨质破坏、畸形，严重影响生活质量。

✅急诊 / 亚急诊手术指征

1. 痛风石破溃、窦道形成，反复感染、流脓；
2. 合并软组织感染、骨髓炎；
3. 脊柱 / 椎管内痛风石压迫脊髓、马尾神经。

❗单纯外观不好看，无疼痛、压迫、破溃、功能障碍，不推荐手术。

三、禁忌证

绝对禁忌

1. 痛风急性关节炎发作期，原则上不做择期手术，会加重炎症、增加伤口不愈合风险；
2. 局部皮肤急性感染未控制。

相对禁忌

1. 严重心、肺、肾、糖尿病未控制，麻醉手术风险过高；
2. 全身广泛弥漫多发痛风石，无法通过手术实现获益；
3. 一般情况极差，不能耐受手术。

急性发作期：先抗炎控制症状，炎症缓解至少 2 周后评估择期手术；感染破溃的急诊清创不受此限《中国中医...。

四、围手术期管理（共识重点）

术前

1. 降尿酸治疗不要术前停用，继续维持 ULT；目标：痛风石患者 SUA＜300 μmol/L（5.0 mg/dL）；不建议术前快速猛降尿酸，避免诱发术后急性发作。
2. 抗炎预防术后痛风急性发作：
   • 优先秋水仙碱小剂量；不耐受可用 NSAIDs（肾功能允许）；
   • 高风险者可使用 IL‑1 抑制剂（如卡那单抗）用于围术期预防急性发作。
3. 糖尿病患者控制血糖；评估伤口愈合条件。

术中

1. 根据病灶位置、大小、皮肤、肌腱骨质情况选择术式；充分冲洗，尽量保护肌腱、神经、血管，不强求 “肉眼完全清除每一粒微小晶体”。
2. 破溃 / 窦道病灶充分清创，细菌培养，评估是否需要皮瓣修复。

术后

1. 降尿酸药物必须长期维持，不能因手术而停药，持续 SUA＜300 μmol/L 是防止复发关键。
2. 继续抗炎药物预防术后痛风急性发作；监测血尿酸、炎症指标。
3. 伤口管理：痛风患者伤口愈合能力差，延迟愈合、皮肤坏死风险高，换药随访；感染充分抗感染。
4. 早期康复功能锻炼。

五、手术方式选择（共识推荐）《中国中医...

1. 关节镜关节腔清理术：适合关节腔内痛风石、反复关节炎、关节绞锁；优势微创，冲洗晶体；对皮下巨大、肌腱内痛风石有限。
2. 开放痛风石切除术：皮下巨大痛风石、肌腱受累、神经压迫，最常用；注意保护肌腱神经，避免皮肤张力过大。
3. 肌腱修复 / 重建、神经减压术：肌腱侵蚀断裂、卡压综合征。
4. 清创 + 皮瓣修复：痛风石破溃、大面积皮肤缺损。
5. 关节融合术：小关节严重破坏、畸形、疼痛，以获得稳定、止痛；多用于足趾。
6. 人工关节置换：大关节晚期严重毁损，严格把握指征，术前术后严格控制尿酸，感染风险高于普通关节置换。
7. 针刀镜：可用于部分浅表、关节内病灶，作为可选微创方案。

不追求把所有微小晶体全部切除；手术核心解决压迫、破溃、畸形，微小晶体依靠长期降尿酸溶解。

六、术后并发症与防控

1. 术后痛风急性发作：最常见，围术期抗炎 + 平稳控制血尿酸减少发作。
2. 伤口延迟愈合、皮肤坏死：痛风石部位皮肤条件差，避免缝合张力过大。
3. 肌腱、神经损伤：术中精细操作。
4. 复发：最主要原因是术后降尿酸不达标，不是手术没切干净。
5. 感染、骨髓炎。

七、术后随访

• 术后短期：伤口、炎症、急性发作监测；
• 长期：每 3‑6 个月复查血尿酸，坚持 ULT 维持 SUA＜300 μmol/L；定期超声 / DECT 评估痛风石变化；生活方式干预。

八、与《痛风石损害程度分级和外科治疗的多学科专家共识（2025）》简要区分

1. 2025 CMDA 共识：建立 1‑4 级痛风石损害分级，侧重病灶严重度分层；
2. 2026《痛风性关节炎 / 痛风石外科诊疗专家共识》：更侧重痛风性关节炎整体，包含关节急性‑慢性‑痛风石全流程外科处理、围术期抗炎策略，明确 IL‑1 抑制剂围术期预防发作的地位。

共同核心：手术是补充，降尿酸才是根本，不可本末倒置