2025 专家共识：高尿酸血症和高心血管风险患者的诊断和治疗（更新版）

原文：Expert consensus for the diagnosis and treatment of patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk:2025 update，2025‑12 发表于European Journal of Internal Medicine，欧洲多学科专家组（心血管、内科、肾病、高血压）；核心立场：血尿酸是心血管‑肾脏独立危险因素，但无症状 HUA 普遍降尿酸治疗尚无 RCT 硬终点证据，采用风险分层个体化管理，六阶梯治疗策略。 提示：仅供医学学习，不能替代临床诊疗。

一、定义与筛查

1. 高尿酸血症 HUA 诊断阈值（保留传统）

• 男性：SUA＞7.0 mg/dL（＞420 μmol/L）；女性：SUA＞6.0 mg/dL（＞360 μmol/L）。
• 心血管高危人群：SUA≥5.0 mg/dL（300 μmol/L）即提示风险升高，作为风险预警阈值，不等同药物启动阈值。

2. 必须常规筛查血尿酸人群

高血压、心衰、冠心病、缺血性卒中、2 型糖尿病、肥胖、CKD、代谢综合征；服用升高尿酸药物者（利尿剂、低剂量阿司匹林、部分 β 受体阻滞剂、钙调磷酸酶抑制剂等）。

3. 心血管高危定义（满足≥1 项）

已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD：心梗、心绞痛、冠脉支架、缺血性卒中、外周动脉病）；心力衰竭；高血压；2 型糖尿病；CKD G2‑G5；代谢综合征；多个心血管危险因素聚集。

共识重点：HUA 是风险标志物 + 潜在可修饰危险因素，不等同直接的治疗指征；无症状 HUA 不能全部一概药物治疗，风险分层决策Semantic S...。

二、六阶梯治疗策略（核心框架，6‑rung therapeutic ladder）

1. 风险完整评估：SUA、肾功能、合并心血管疾病、用药史、痛风病史；
2. 识别并优化升高尿酸的药物，尽量替换；
3. 生活方式干预（所有患者必做）；
4. 指征满足时启动黄嘌呤氧化酶抑制剂（首选别嘌醇）；
5. 逐步滴定药物至尿酸目标；
6. 未达标：联合第二种降尿酸药物。

三、治疗目标（重点更新）

1. 有痛风（发作 / 痛风石）：SUA＜6.0 mg/dL（360 μmol/L）；痛风石 / 频繁发作＜5.0 mg/dL（300 μmol/L）
2. 无症状 HUA 合并高心血管风险：目标 SUA≤5.0 mg/dL（300 μmol/L）
3. ❗禁止长期 SUA＜3.0 mg/dL（180 μmol/L），过低潜在神经、心血管风险。

和国内共识差异：国内无症状 HUA 药物启动阈值多 480/540 μmol/L；本欧洲 2025 共识不给出固定数字一刀切，强调风险分层，不推荐全部无症状高危患者直接用药，优先生活方式、优化合并用药。

四、降尿酸治疗 ULT 启动指征

✅建议启动 ULT

1. 确诊痛风（关节炎发作、痛风石、尿酸盐沉积）；
2. SUA 极高：SUA＞9.0 mg/dL（540 μmol/L），无论有无症状；
3. 高心血管风险 + CKD G3‑G5；
4. 高心血管风险，SUA 持续显著升高，充分生活方式干预后仍高，经多因素权衡获益大于风险，可考虑 ULT（弱推荐）。

⚠️不推荐普遍 ULT

单纯无症状 HUA，仅合并高血压 / 糖尿病，不强制常规降尿酸药物；现有大型 RCT（ALL‑HEART、PERL、CKD‑FIX）未能证实无症状 HUA 药物降尿酸可减少主要心血管硬终点事件（心梗、卒中、心血管死亡）。

五、药物治疗推荐

一线：黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI）

1. 别嘌醇：首选一线，从小剂量起始，逐步滴定至目标尿酸；关注 HLA‑B*5801（亚裔高危过敏），亚裔人群条件允许可筛查。
2. 非布司他：别嘌醇不耐受 / 失败时选用；心血管疾病患者慎用，需充分心血管风险评估；不优先作为一线。

二线

• 促尿酸排泄药（苯溴马隆）：XOI 无法达标，eGFR≥30 ml/min，无肾结石，可联合使用；
• 尿酸酶（拉布立酶 / 培戈洛酶）仅限严重难治痛风，不用于单纯心血管高危无症状 HUA。

不推荐 SGLT‑2i、ARBs、他汀作为专门降尿酸药物，但合并症优先选用有轻度降尿酸效应的心血管代谢药物。

六、合并疾病管理要点

1. 合并高血压

• 优先选用：氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦（ARB）、氨氯地平；
• 尽量避免噻嗪 / 袢利尿剂；必须使用利尿剂时尽量小剂量；
• 小剂量阿司匹林：确有抗血小板指征时继续使用，不因为轻度升尿酸而停用。

2. 合并冠心病、ASCVD

• 他汀优先选有轻度降尿酸：阿托伐他汀、辛伐他汀；
• 不建议为降尿酸更换抗血小板方案。

3. 心力衰竭

• HUA 常与容量过载、肾功能下降相关；优先优化心衰治疗（MRA、SGLT‑2i、ARNI）；SGLT‑2i 可轻度降尿酸，优先选用；
• 无症状心衰合并 HUA，不常规启动 ULT，仅 SUA 极高或合并痛风时用药。

4. 合并慢性肾脏病 CKD

• CKD G3 及以上，HUA + 心血管高危，权衡后可启动 ULT；别嘌醇根据 eGFR 调整起始剂量。

七、生活方式干预（所有患者基础）

• 限制酒精、高果糖饮料；减少红肉、动物内脏；
• 减重，充足饮水；不推荐极端低嘌呤饮食。

八、随访监测

• 启动 / 调整 ULT：每 4‑8 周复查 SUA；达标后每 6‑12 个月监测；
• 同时监测肾功能、心血管危险因素（血压、血脂、血糖）；
• 不追求尿酸越低越好，避免长期＜3 mg/dL。

九、2025 版对比旧版及与其他指南关键差异

表格

十、核心临床警示

1. 高尿酸是心血管风险标记物，但药物降尿酸能否直接降低心血管事件尚未被 RCT 充分证实，不能把 HUA 等同于高血压一样必须药物治疗；
2. 有痛风、极高尿酸、CKD 晚期是最强用药指征；单纯高血压 / 糖尿病伴轻度尿酸升高优先生活方式 + 优化合并用药；
3. 降尿酸同时必须综合管理血压、血脂、血糖等传统心血管危险因素。