2024 年新加坡共识指南《中重度特应性皮炎的管理 — 整合生物制剂，Janus 激酶抑制剂和传统疗法（更新版）》由新加坡皮肤病学会（DSS）发布3。该指南聚焦中重度特应性皮炎新疗法，重新审视了以往治疗方案，以下是具体内容：
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治疗的一般原则：
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评估病情：医生需评估 AD 严重程度，包括客观体征、症状及对生活质量的影响。除皮肤检查外，特应性皮炎评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数（EASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等评分可辅助评估，用于监测疾病活动度并指导治疗。
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确定治疗目标：以控制病情、减轻症状、改善生活质量为目标。
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共同决策：建立医患共同决策模式，患者、家属与医疗团队需密切协作，就治疗目标、预期效果、治疗方案、潜在风险及个体需求等充分沟通，制定个性化方案。
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谨慎制定方案：中重度 AD 可能误诊为皮肤 T 细胞淋巴瘤，且系统治疗存在不良反应，应由皮肤科医生根据病史、病情及个体差异谨慎制定治疗方案。
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传统治疗：
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基础治疗：以保湿为主。
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外用药物：手足等非敏感部位急性期可首选外用激素控制症状并维持治疗。眼睑、颈部等敏感区域推荐使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）替代激素，也可考虑磷酸二酯酶 - 4（PDE4）抑制剂（如克立硼罗）作为替代方案。
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光疗：可作为系统治疗的替代选择。
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系统治疗药物：启动系统治疗前需全面评估。环孢素是传统系统药物中治疗中重度 AD 证据最充分的。系统性激素仅建议短期用于急性加重，不推荐长期使用。避免长期使用强效外用激素，湿包疗法联合强效激素需谨慎。外用激素有效，症状控制后应逐步减量，可通过降低激素强度、减少用药频率、联合 TCI 或 PDE4 抑制剂等方式减量。同时，需关注并改善患者的激素恐惧心理，提高用药依从性。
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生物制剂治疗：
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度普利尤单抗：可作为中重度 AD 的一线系统治疗选择，伴 2 型炎症性疾病的中重度 AD 患者首选，合并严重基础疾病的中重度 AD 患者也推荐使用。老年 AD 患者使用度普利尤单抗较传统系统药物更安全有效。妊娠期及哺乳期使用需谨慎。重度或持续性药物相关结膜炎需转诊眼科。合并中重度眼表疾病的 AD 患者，建议眼科评估后启动治疗。用药前需确认疫苗接种情况，避免使用减毒活疫苗。
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其他生物制剂：不推荐利妥昔单抗、奥马珠单抗及乌司奴单抗用于 AD 治疗，因缺乏疗效证据。
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Janus 激酶（JAK）抑制剂治疗：
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适用人群：巴瑞替尼、阿布希替尼、乌帕替尼可作为成人中重度 AD 的一线系统治疗选择。需要快速控制症状时可优先考虑，合并严重眼表疾病的中重度 AD 患者也可选择。阿布希替尼、乌帕替尼适用于 12-18 岁青少年中重度 AD 患者。
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注意事项：禁止 JAK 抑制剂与强效免疫抑制剂联用，以避免过度免疫抑制风险。治疗期间需定期监测实验室指标。JAK 治疗不应在怀孕期间使用，对于计划怀孕或正在哺乳的患者也不应使用。年龄≥65 岁、有心血管疾病高风险、吸烟或有长时间吸烟史、患癌风险增加以及有静脉血栓形成风险因素的患者，使用时应谨慎。用药前应常规筛查乙型肝炎、丙型肝炎和结核病，高危个体筛查 HIV，并进行基线全血细胞计数、肝酶、肾功能和血脂水平检测。