2025 年拉丁美洲指南针对史 - 约综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）的诊断和治疗给出了相关建议，具体如下：
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诊断：
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临床表现：SJS/TEN 通常在药物暴露后 5-28 天发病，发病前可有乏力、发热、眼部症状、流感样症状、皮肤疼痛等前驱症状。诊断需至少满足以下 4 个标准中的 3 个：紫癜性斑疹、非典型靶形播散性且不以四肢为主，水疱、大疱；表皮剥脱（呈 “湿衣服” 外观）；尼氏征阳性；多灶性黏膜糜烂（粘膜疹、大疱、口腔糜烂、口咽部、鼻咽部、鼻部、眼部、生殖器、肛门区）。80% 的患者可见≥2 处黏膜受累，100% 可见口腔黏膜黏膜炎及溃疡。
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实验室检查：主要用于辅助评估多系统受累情况与严重程度。初步检查包括全血细胞计数、ESR、CRP、肾功能、电解质、转氨酶、凝血试验、动脉血气、血 pH 检测、胸部 X 线，以及水疱旁皮肤活检以行常规组织病理与直接免疫荧光（排除免疫学大疱病）。额外检查可包括症状开始时与 3 周后的肺炎支原体 IgG 及 IgM、咽部分泌物肺炎支原体 PCR，以及排查其他非典型致病菌的血清学检测及 PCR。补充检查可进行 HIV 检测、ANAs、ENAs、SSA、SSB，还可再次进行皮损活检以行组织病理及 DIF，其特征性表现为表皮广泛性凋亡、片状及融合性细胞坏死，真表皮连接处分离伴表皮下疱形成，真皮内嗜酸性粒细胞浸润。
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病因评估：构建药物暴露与发病间的时间线，可借助 ALDEN 系统辅助判定致病药物，人工智能也可辅助判定。
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鉴别诊断：需与其他重症皮肤不良反应（如 DRESS、AGEP）、细菌及真菌感染（如多形红斑、SSSS）、自身免疫疱病（如寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮等）、副肿瘤性天疱疮、固定性药疹等相鉴别。
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分类及严重度评估：根据受累体表面积百分比分类，可参考 Wallace 9 分法、改良 Lund - Browder 总体表面积法。可通过 SCORTEN 评分评估患者死亡风险，但该评分可能高估预期死亡率。
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治疗与管理：
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支持治疗：及时将患者转诊至擅长烧伤患者治疗管理的 ICU，立即停用致病药物，不受怀疑的慢性药物无需停用。
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感染预防：注意手卫生，不推荐预防性使用抗生素治疗。若有感染症状，可行皮肤培养等细菌学检查直至再上皮化完成。不推荐常规使用外用抗生素和磺胺嘧啶银，但推荐日常抗菌外用治疗。重度 TEN 与肺部感染显著相关，当出现发声困难、呼吸困难、肺部受累进展时建议行纤维支气管镜检查；若出现腹泻，应预防创面感染。
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水 - 电解质管理：通过外周静脉通道补液，严格日常监测电解质与液体平衡，可考虑留置尿管以便量化利尿，补液量应使尿液排出量达到 0.5-1ml/kg・h，可使用改良 Brooke 公式等计算补液量。休克和（或）肾衰患者，建议监测血液动力学。儿童患者需特别注意量化液体平衡、依据尿排出量等平衡补液、监测钠水平，重症病例可通过监测乳酸、碱基过量、BUN、电解质评估低灌注，尽可能增加口服补液量。
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其他护理：给予肠道营养患者无需药物预防应激性胃溃疡，若有出血高风险，优选 PPI 而非 H2 阻滞剂。为限制表皮创伤，应避免使用血压计袖带、粘着性 ECG 引线脚等。含抗微生物漱口水应每天 2 次使用，外用麻醉药（2% 利多卡因凝胶）每 3h 使用 1 次或清洁前使用，也可使用玻尿酸基质的黏膜保护剂减轻疼痛。泌尿生殖器检查应作为急性期初步评估的一部分，每天 2 次涂抹凡士林至小阴唇乃至阴道黏膜以预防粘连，局部麻醉剂可用于阴道口及龟头管理疼痛，伴显著生殖器黏膜炎症者可考虑外用强效激素，并依据临床反应缓慢减量，也可根据妇产科会诊，考虑交替使用外用激素与雌激素以促进阴道黏膜愈合、预防粘连。
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疼痛管理：优先评估疼痛，每 4h 评估 1 次，推荐使用视觉模拟评分（VAS）辅助评估。轻度疼痛可考虑使用对乙酰氨基酚，若疼痛控制不佳，需调整镇痛方案。