2025 年 5 月，欧洲皮肤病学论坛（EDF）发布了《特应性皮炎诊疗指南（更新版）》。这是继 2022 年后针对该疾病管理的重要升级，纳入了近年来获批的生物制剂和 JAK 抑制剂，针对儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊群体制定了分层治疗方案。具体内容如下：
-
阶梯治疗框架：
-
基础护理：保湿是核心，每日 2-3 次使用无香料、低致敏性保湿霜，如含神经酰胺、透明质酸的制剂。洗澡水温控制在 37℃左右，时间不超过 10 分钟，避免搓揉皮损处。通过斑贴试验、血清 IgE 检测明确致敏原，尘螨过敏者可使用防螨床品，食物过敏患儿需在医生指导下进行饮食排除。慢性瘙痒易引发焦虑抑郁，建议联合心理科进行认知行为干预（CBT），尤其对青少年患者。
-
外用药物：急性期控制首选中弱效外用糖皮质激素（TCS），如糠酸莫米松乳膏，面部及间擦部位避免强效激素；慢性反复期可换用外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），如他克莫司软膏，2 岁以上可用，以减少激素依赖风险。湿包疗法可增强药物渗透，适用于肥厚性皮损；煤焦油制剂对头皮 AD 有效，但需注意避光使用。
-
系统治疗：生物制剂如度普利尤单抗，是唯一覆盖 6 月龄以上全年龄段的 IL-4/IL-13 抑制剂，4-6 周起效，常见副作用为结膜炎和上呼吸道感染，无需常规监测肝肾功能。来瑞组单抗、曲罗芦单抗针对 IL-13 通路，适用于 12 岁以上青少年及成人，4-8 周改善瘙痒和皮损，需注意干眼和鼻咽炎风险。JAK 抑制剂如巴瑞替尼，是首个获批用于 2 岁以上儿童的口服 JAK1 抑制剂，1-2 周可见显著疗效，长期用药需每 3 个月检测血脂和血常规。阿布昔替尼、乌帕替尼适用于 12 岁以上青少年及成人，对难治性瘙痒控制更佳，但需警惕血小板减少和带状疱疹复发风险。传统药物如环孢素，可用于成人及 16 岁以上青少年短期使用，通常不超过 6 个月，1-2 周起效，需监测血压和血肌酐，避免与葡萄柚同服。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤因肝毒性和骨髓抑制风险，仅推荐用于无法耐受生物制剂的成人患者，儿童需超说明书谨慎使用。
-
特殊人群用药：
-
儿童与青少年：2 岁以下禁用系统药物，以基础保湿和弱效外用激素为主，避免使用含酒精的外用制剂。2-12 岁中重度患儿可启动巴瑞替尼，生物制剂仅推荐度普利尤单抗。12 岁以上可选择来瑞组单抗等新型生物制剂及 JAK 抑制剂，用药期间每 6 个月评估身高体重增长情况，警惕免疫抑制导致的疫苗应答下降。
-
孕妇与哺乳期女性：孕期面部及敏感部位优先使用 TCI，如吡美莫司乳膏，躯干四肢可短期使用 II/III 级 TCS，如氢化可的松；紫外线光疗为首选物理治疗，避免口服药物。哺乳期外用药物后需等待 1-2 小时再哺乳，系统治疗仅允许短期小剂量泼尼松，JAK 抑制剂需停药至少 5 个半衰期后再恢复哺乳。
-
备孕期：停用甲氨蝶呤至少 3 个月，环孢素、硫唑嘌呤需停药 2 周以上，生物制剂因半衰期较长，建议在医生指导下制定停药计划。备孕期间以温和的外用治疗和保湿护理为主，确保 SCORAD 评分＜25 分再考虑妊娠。
-
长期管理：每 4-8 周记录 SCORAD 评分，达标后逐步减药，避免突然停药导致反跳。使用 JAK 抑制剂者需每月查血脂，传统药物治疗者每 2 周监测肝肾功能，生物制剂治疗期间建议每年接种流感疫苗。建议患者穿着纯棉衣物，避免羊毛化纤刺激；冬季室内湿度保持 50%-60%，必要时使用加湿器。