《2026 WHO 青少年肥胖综合管理指南》要点

英文原名：WHO guideline on the integrated management of obesity in adolescents，2026-10-07 同步发布，适用人群 10～19 岁青少年，与 0–9 岁儿童肥胖指南配套，WHO 首套全球青少年肥胖临床管理指南。 核心理念：肥胖是慢性复发性疾病；多模式生活方式干预是一线基础；药物、减重手术仅为二线选择，严格限定准入条件；以初级卫生保健为入口，以人为本，重视青少年自主意愿，反对体重污名IRIS

一、诊断与全面评估

诊断标准（WHO 5–19 岁生长参考）

• 超重：年龄别 BMI ≥+1SD
• 肥胖：年龄别 BMI ≥+2SD；重度肥胖：BMI-for-age ≥+3SD；极重度肥胖≥+4SD

初诊全套评估（必须完成）

1. 生长发育：身高、体重、BMI-z、生长曲线、青春期发育分期；评估骨龄，预判剩余生长潜力。
2. 合并症筛查
   • 代谢：高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗、2 型糖尿病、多囊卵巢综合征（女性）
   • 呼吸：阻塞性睡眠呼吸暂停 OSA
   • 肌肉骨骼：膝内翻、胫骨骨骺滑脱、关节疼痛
   • 心理：抑郁、焦虑、进食障碍、体象困扰、校园体重欺凌
3. 病因排查：排除内分泌（甲减、库欣、性腺疾病）、综合征肥胖（Prader-Willi 等）、药物诱导肥胖（糖皮质激素、部分抗精神病药）
4. 社会 - 环境评估：家庭饮食、屏幕时长、睡眠、食物营销暴露、家庭经济、青少年自主决策意愿；必须保护青少年隐私，评估时给予单独访谈机会

评估原则：不只盯着体重数字，重点评估肥胖带来的功能损害、合并症、生活质量。

二、一线干预：结构化多模式综合干预【强推荐】

所有青少年肥胖，无论轻重，都必须先启动充分的多模式干预，是药物 / 手术的前置准入门槛，由多学科团队实施（儿科 / 青少年内科、营养师、运动师、心理 / 行为治疗师），兼顾青少年自主权，同时纳入照护者支持。

1. 结构化饮食干预（强推荐）
   • 目标：改善膳食质量，不推荐极端节食、极低热量饮食；禁止无医疗监护的生酮减重。
   • 增加：蔬菜、水果、全谷物、豆类、优质蛋白；减少游离糖、含糖饮料、高油高盐加工食品。
   • 个体化：结合青春期、文化偏好、饮食障碍风险，由营养专业人员监督。
2. 身体活动干预（强推荐）
   • 每日≥60 分钟中高强度活动；包含有氧 + 力量训练；减少久坐、碎片化增加日常活动。
3. 静态行为与睡眠管理
   • 减少屏幕时间；保证充足睡眠，睡眠不足加重食欲紊乱、胰岛素抵抗。
4. 行为改变干预（强推荐）
   • 认知行为疗法 CBT 为核心，适合青少年；目标：进食行为、压力应对、自我监测、问题解决；严禁体重羞辱、体型批判。
5. 数字健康干预（条件推荐） 可作为辅助随访工具，不能替代面对面多学科照护，需要照护者监督，防范进食障碍风险。

三、二线干预：药物治疗【条件推荐】

前提：已经完成充分、规范的多模式生活方式干预，仍然未能改善体重与合并症；多学科团队评估；青少年本人知情同意；排除进食障碍、妊娠等禁忌。

• 减重药物不能单独使用，必须嵌入持续的饮食、运动、行为综合管理方案内。
• 指南强调：仅选用经监管机构批准用于青少年肥胖的药物（含 GLP‑1 受体激动剂）；用药前评估：妊娠风险、甲状腺髓样癌家族史、胰腺炎病史、胃肠道疾病；定期监测不良反应。
• 停药原则：足量规范使用 3–6 个月，体重下降不足 5%，建议停药，重新评估方案。

四、减重代谢手术【条件推荐，门槛极高】

准入标准（需同时满足）

1. 年龄≥13 岁， Tanner 分期≥4，骨龄接近成熟；
2. BMI-for-age ≥+4SD；或 BMI≥+3SD 伴严重肥胖合并症（2 型糖尿病、重度 OSA、重度脂肪肝、难治高血压等）；
3. 完成至少 6 个月规范多模式生活方式干预；
4. 多学科团队评估，心理评估稳定，无活动性进食障碍；青少年本人理解风险并同意，家庭支持；
5. 具备长期随访条件。

• 术式优先推荐袖状胃切除术；不推荐复杂旁路作为首选。
• 术前术后：终身营养、微量营养素、心理、代谢监测；警惕营养不良、维生素缺乏、胆结石、进食障碍新发 / 加重风险。

❗重要：不推荐用于轻度 / 中度肥胖，不可作为快速减重手段。

五、目标设定、随访与监测

治疗目标（青少年和低龄儿童不同）

• 优先：改善合并症、生活质量、体能；
• 减重目标：缓慢渐进减重，一般 0.5–1kg / 周以内；部分个体可先维持 BMI-z 稳定，利用青春期生长自然改善；
• 避免快速大幅度减重，防止影响骨骼发育、月经紊乱、进食障碍。

随访

• 初始强化阶段：每 1–2 个月；稳定后 3–6 个月；
• 监测项目：BMI-z、血压、肝酶、血脂、血糖 / 糖化血红蛋白、睡眠、骨关节症状、心理状态、月经（女性）、营养指标。

六、重要风险与禁忌要点

1. 全程筛查进食障碍（神经性厌食、暴食）；有进食障碍活动性疾病者，禁止减重药物与代谢手术。
2. 女性青少年：用药 / 术前必须妊娠筛查，采取有效避孕。
3. 不推荐：减肥药保健品、排毒、代餐单独减重、极端断食。
4. 隐私保护：青少年有独立知情权利，临床沟通需兼顾青少年本人，不能只和家长沟通。

七、公共卫生与公平原则

• 卫生系统：基层初筛，转诊至多学科肥胖专科；
• 学校：限制不健康食品营销，改善校园食品供应，增加体育；
• 反对体重污名：医护、学校、家庭避免羞辱式体重谈话；污名会诱发情绪性进食、抑郁，加重肥胖。

八、青少年指南 vs 0–9 岁儿童指南（快速对比）

表格

核心一句话总结

10–19 岁青少年肥胖，多模式生活方式干预永远是基础；减重药物、代谢手术仅为二线方案，必须在充分生活干预失败、多学科评估、青少年知情同意后方可考虑；治疗目标不是快速瘦身，而是改善代谢合并症、保护心理健康，规避进食障碍风险