《2026 WHO 儿童肥胖综合管理指南》要点
英文原名：WHO guidelines on the integrated management of obesity in children，2026-10-07 发布，专门针对出生 29 天～＜10 岁儿童；同步配套另一部青少年肥胖管理指南（10–19 岁），两套文件共同构成 WHO 首套儿童 / 青少年肥胖临床管理指南，以初级卫生保健（PHC）为核心思路，以人为本、家庭参与，目标不是单纯减重，而是改善健康、功能状态、减少肥胖相关失能与心理伤害。 核心原则：多模式生活方式干预是 0–9 岁肥胖儿童唯一推荐一线治疗；0–9 岁强烈不推荐减重药物、减重代谢手术、减重器械。
一、定义与筛查评估
诊断标准（WHO 生长参考）
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＜5 岁：身高别体重 ≥+2SD = 超重；≥+3SD = 肥胖
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5–9 岁：年龄别 BMI ≥+1SD = 超重；≥+2SD = 肥胖
全面评估（指南要求初诊必做）
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生长发育：身高、体重、BMI-z 评分、生长曲线（优先看生长轨迹，而非只看单次体重）
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合并症筛查：高血压、血脂异常、脂肪肝、胰岛素抵抗 / 糖耐异常、多囊卵巢（大龄女童）、骨关节问题、阻塞性睡眠呼吸暂停、心理情绪、进食行为
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病因鉴别：排除综合征性肥胖（Prader-Willi 等）、内分泌疾病（甲减、库欣）、药物诱发肥胖
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家庭与社会环境评估：家庭饮食模式、屏幕时长、睡眠、运动条件、体重污名、欺凌、照护者压力；重点避免体重羞辱
理念更新：优先关注代谢、心理、功能损害，不强制快速减重；低龄儿童优先实现体重维持、身高继续增长，随长高自然回落 BMI-z。
二、核心干预：结构化多模式综合干预（强推荐）
必须饮食 + 身体活动 + 静态行为 / 睡眠 + 行为改变联合实施，营养师、儿童保健 / 儿科、心理 / 行为师共同参与，家长是核心合作者。
1. 结构化饮食干预（强推荐）
不是节食、极低热量、极端减重饮食。
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优先：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、优质蛋白；减少含糖饮料、自由糖、高油高盐加工零食
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建立规律进餐、家庭共餐；减少在外高能量快餐
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个体化，兼顾年龄、发育、文化偏好；由营养专业人员指导
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禁忌：不推荐生酮、极低热量断食等极端减重方案
2. 身体活动干预（强推荐）
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按年龄制定活动计划，兼顾兴趣、体能、关节负荷；减少久坐
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5–9 岁：每日≥60 分钟中高强度活动；多户外，减少屏幕
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婴幼儿：充足自由玩耍，避免长时间被约束、长时间看屏幕
3. 静态行为与睡眠管理（纳入多模式套餐）
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限制屏幕时长；睡前不使用电子设备
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按年龄保证足量睡眠：睡眠不足会升高肥胖风险，纳入常规干预，不是附加项
4. 行为改变干预（强推荐）
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目标：重塑家庭环境、进食线索、奖励机制；禁止以体重、体型评价孩子
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策略：家庭共同目标、自我监测、正向激励、问题解决；认知行为技术 CBT 可用于大龄儿童
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重点预防体重污名、校园欺凌、进食障碍风险
5. 数字健康干预（条件性推荐）
需要照护者监督，仅作为辅助工具，不能替代面对面专业照护；适合用于随访、活动 / 饮食记录、家庭健康教育。
三、药物、手术、减重器械（关键红线）
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0–9 岁儿童：强烈不推荐任何减重药物（含 GLP‑1 受体激动剂）、减重代谢手术、减重器械，证据不足且风险大于获益PAHO（...。
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10–19 岁青少年（配套青少年指南）
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药物：仅在规范多模式生活方式干预充分实施后仍效果不佳，经多学科团队评估，才可考虑获批减重药物
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减重手术（条件推荐）：重度肥胖（BMI-for-age ≥+4SD；或≥+3SD 伴肥胖相关严重并发症），必须先行充分结构化生活方式管理，多学科团队严格评估、长期随访；术式首选袖状胃，严格把握适应证、排除进食障碍与心理不稳定者IRIS
四、随访、监测与目标设定
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随访频率：个体化，一般每 2–3 个月评估生长曲线、BMI-z、合并症、心理状态、家庭依从性
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分层目标（低龄儿童优先） ✅ 首选：维持体重，身高正常增长，BMI-z 缓慢下降 ✅ 少数：缓慢减重（极低速度，保障生长发育） ❌ 不追求快速减重、固定减重公斤数
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监测指标：血压、血脂、肝酶、空腹血糖 / 胰岛素、睡眠、关节症状、情绪与自尊
五、公平、社会环境与公共卫生视角（指南特色）
指南不只是临床指南，同时强调卫生系统 + 学校 + 食品环境多部门行动：
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临床照护要关注健康不平等；贫困、少数族裔、残障儿童肥胖干预障碍更大
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学校：校内食品供应标准，限制高糖高脂食品营销，增加体育活动
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强烈反对体重污名化：医护、学校、家庭避免羞辱式体重谈话，污名会加剧情绪性进食、心理伤害
六、青少年分册简要对比（便于区分）
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0–9 岁本指南：仅生活方式综合干预；无药、无手术
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10–19 岁青少年指南：基础仍是多模式生活方式；药物、减重手术为二线、严格限定条件
七、指南核心一句话总结
对于 10 岁以下肥胖儿童，综合管理的基石是家庭参与的结构化饮食、运动、睡眠与行为联合干预；目标优先保护生长发育，禁止常规使用减重药物与手术；青少年仅在充分生活方式干预失败、多学科评估后才可考虑药物或代谢手术。