糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（2021 版）核心解读

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一、核心用药原则（共识 4.1）

1. 基础优先：严格控制血糖、血压、血脂是根本，微循环药物为辅助。
2. 早期干预：确诊糖尿病即筛查并发症，尽早启动微循环改善治疗。
3. 个体化选择：按并发症类型（肾 / 眼 / 神经 / 足）、风险分层、肝肾功能选药。
4. 合理联合：优先单药；需联合时选机制互补药物，避免同类叠加。
5. 安全为重：严格禁忌证，监测不良反应（出血、低血压、肝肾功能）。

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二、主要药物分类与推荐（共识 4.2）

1. 血管扩张剂（改善微血管灌注）

2. 血管内皮保护 / 抗氧化剂（减少渗漏、抗炎症）

3. 影响血液流变学 / 抗血小板药物（降黏、防微血栓）

4. 醛糖还原酶抑制剂（阻断多元醇通路）

5. 中成药（活血化瘀、通络）

• 银杏叶制剂：改善微循环、抗氧化，用于糖网、周围神经病变。
• 复方丹参滴丸 / 片：活血化瘀，辅助改善糖网、周围血管病变。
• 木丹颗粒：益气活血、通络止痛，用于气虚血瘀型周围神经病变（强推荐）。
• 渴络欣胶囊：益气养阴、活血化瘀，用于早期糖肾。

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三、分并发症用药推荐（共识核心）

1. 糖尿病肾病（DKD）

• 基础：ACEI/ARB（首选）+ 控糖 + 调脂。
• 微循环药物：胰激肽原酶、前列地尔、羟苯磺酸钙、沙格雷酯。
• 中成药：渴络欣胶囊、百令胶囊。

2. 糖尿病视网膜病变（DR）

• 非增殖期：羟苯磺酸钙、胰激肽原酶、银杏叶制剂。
• 增殖期：激光 / 抗 VEGF 为主，微循环药物为辅助。

3. 糖尿病周围神经病变（DPN）

• 基础：甲钴胺（营养神经）+ 控糖。
• 微循环 / 抗氧化：前列地尔、α- 硫辛酸、依帕司他、贝前列素钠。
• 中成药：木丹颗粒、复方丹参滴丸。

4. 糖尿病足 / 周围血管病变

• 基础：控糖 + 抗感染 + 创面处理。
• 微循环药物：前列地尔、贝前列素钠、沙格雷酯、己酮可可碱。
• 中成药：木丹颗粒、通塞脉片。

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四、用药监测与安全要点

1. 疗效监测：
   • 糖肾：尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）、eGFR。
   • 糖网：眼底检查、OCT。
   • DPN：神经传导速度、症状评分（TCSS）。
   • 足病：踝肱指数（ABI）、足背动脉搏动、溃疡愈合情况。
    
2. 安全监测：
   • 出血风险：定期查凝血、大便潜血。
   • 肝肾功能：用药前及每 3–6 个月复查。
   • 血压 / 心率：扩血管药易致低血压、心动过速。
    
3. 禁忌与慎用：
   • 出血倾向、活动性出血、急性心梗、严重心衰禁用多数扩血管 / 抗血小板药。
   • 妊娠、哺乳期、严重肝肾功能不全者慎用。
    

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五、共识核心总结

• 定位：控糖基础上的并发症辅助治疗，不能替代降糖、降压、调脂。
• 策略：早期、分层、个体化、机制互补、安全优先。
• 目标：延缓并发症进展、改善症状、降低致残率