内分泌性高血压筛查・科学声明（权威精简版）
一、这份声明到底说了什么
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由 美国内分泌学会（Endocrine Society） 发布，是目前全球内分泌高血压筛查最高级别依据。
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目标：找出可治愈、可特异性治疗的高血压病因。
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结论：继发性高血压远比大家想的多，尤其年轻人、难治性高血压。
二、哪些人必须筛查（核心指征）
满足任意一条就建议筛查：
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早发高血压：＜30 岁发病，无肥胖、无家族史
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难治性高血压：3 种标准降压药（含利尿剂）仍不达标
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高血压 + 自发性低钾 或利尿剂后明显低钾
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发现 肾上腺意外瘤
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有 早发高血压 / 早发脑血管病家族史（＜40 岁）
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儿童 / 青少年高血压
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血压波动剧烈、伴头痛、心悸、大汗（提示嗜铬细胞瘤）
三、最应该优先筛查的 4 种疾病（按频率排序）
1. 原发性醛固酮增多症（PA）
最常见、最容易漏诊、最能治愈
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筛查：ARR 醛固酮 / 肾素比值
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关键：血钾正常也必须筛，70% 原醛血钾正常
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确诊：盐水抑制试验 / 卡托普利试验
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分型：肾上腺静脉采血（AVS）金标准
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结局：腺瘤可手术治愈
2. 嗜铬细胞瘤 / 副神经节瘤（PPGL）
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筛查：血浆游离甲氧基肾上腺素（MN + NMN）
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敏感性接近 100%
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三联征：头痛、心悸、大汗
3. 库欣综合征（皮质醇增多）
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筛查：
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1 mg 过夜地塞米松抑制试验
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24 h 尿游离皮质醇
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典型表现：向心性肥胖、紫纹、瘀斑、肌无力、糖尿病
4. 先天性肾上腺皮质增生（11β/17α 羟化酶缺乏）
四、筛查顺序（临床最简流程）
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先看是否属于高危人群
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第一步筛查：
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有库欣外貌 → 加做皮质醇筛查
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年轻 + 低钾 + 性征异常 → 查 CAH
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阳性 → 进入确诊试验 → 定位 → 手术 / 特效药
五、声明特别强调的 5 个关键点
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原醛筛查要扩大
不只低钾才查，所有难治性、年轻高血压都要查。
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筛查前要处理药物干扰
停用：β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂至少 2 周
可用：CCB、α 受体阻滞剂、中枢降压药
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内分泌高血压很多是可根治的
不是只能终身吃降压药。
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30 岁以下高血压必须高度警惕继发性
六、一句话总结（临床金句）
年轻、难治、低钾、肾上腺瘤、血压波动大 → 先筛原醛和嗜铬，很多能根治。