《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2024）》由中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会、中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢病学组联合发布，聚焦 ** 糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DKD）、糖尿病周围神经病变（DPN）** 三大核心微血管并发症，为基层提供可落地的筛查、分级、转诊与综合防治方案。
一、核心筛查原则（基层必做）
1. 筛查对象与启动时机
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2 型糖尿病：确诊即启动，每年 1 次全面筛查。
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1 型糖尿病：发病 5 年后开始，每年 1 次。
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高危人群（病程长、血糖 / 血压 / 血脂控制差、肥胖、吸烟）：每 6 个月 1 次。
2. 三大并发症筛查方案（基层可及）
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并发症 |
核心筛查指标 / 方法 |
频率（正常 / 异常） |
基层操作要点 |
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糖尿病视网膜病变（DR） |
免散瞳眼底照相 / 散瞳眼底镜 |
每年 1 次 / 每 3–6 个月 1 次 |
基层优先免散瞳照相；异常转诊眼科 |
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糖尿病肾病（DKD） |
尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）+ eGFR |
每年 1 次 / 每 3–6 个月 1 次 |
随机尿即可；排除感染、运动干扰 |
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糖尿病周围神经病变（DPN） |
10g 尼龙丝 + 音叉振动觉 + 针刺痛觉 |
每年 1 次 / 每 3–6 个月 1 次 |
双足检查；异常做神经传导速度 |
3. 筛查结果分级与转诊指征
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DR：轻度 NPDR（1–2 期）基层管理；中度及以上立即转诊眼科。
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DKD：UACR 30–300 mg/g（微量白蛋白尿）基层干预；>300 mg/g 或 eGFR<60 mL/min 转诊肾内科。
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DPN：感觉减退 / 疼痛基层管理；严重疼痛、溃疡、夏科足转诊内分泌 / 骨科。
二、综合防治策略（基层核心）
1. 基础管理（所有患者）
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血糖：HbA1c＜7.0%（个体化）；优先 SGLT2i、GLP-1RA（兼具心肾保护）。
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血压：＜130/80 mmHg；首选 ACEI/ARB（UACR≥30 mg/g 必用）。
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血脂：LDL-C＜2.6 mmol/L；合并并发症＜1.8 mmol/L。
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生活方式：戒烟限酒、低盐低脂、每周≥150 分钟运动、体重管理。
2. 分病治疗方案
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DR：
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1–2 期：严格控糖控压，每 6 个月复查。
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3 期及以上：转诊眼科行激光 / 抗 VEGF 治疗。
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DKD：
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微量白蛋白尿：ACEI/ARB+SGLT2i，优质低蛋白（0.8g/kg/d）。
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大量白蛋白尿 / 肾功能下降：转诊肾内科，避免肾毒性药物。
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DPN：
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疼痛阶梯：甲钴胺 / 硫辛酸→普瑞巴林 / 加巴喷丁→度洛西汀 / 文拉法辛。
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足部护理：每日温水洗脚、穿宽松鞋袜、避免赤足、专业处理胼胝。
三、基层管理与转诊流程
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首诊：建档 + 三大并发症筛查 + 危险因素评估。
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随访：正常每年 1 次；异常每 3–6 个月 1 次，监测指标并调整方案。
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转诊：
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上转：中重度 DR、DKD 进展、严重 DPN / 足溃疡、血糖血压难以控制。
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下转：病情稳定、治疗方案确定、并发症控制良好。
四、关键监测指标与安全边界
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DR：眼底照相 / 散瞳检查；目标：无进展或轻度稳定。
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DKD：UACR、eGFR、血钾；目标：UACR＜30 mg/g，eGFR 稳定。
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DPN：感觉、疼痛评分、足部检查；目标：疼痛缓解、无溃疡。
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安全警示：ACEI/ARB 使用时监测血钾与肌酐；SGLT2i 警惕泌尿生殖系感染与酮症风险。