老年糖尿病综合管理 ——ADA 2018 指南极简权威解读

---

一、ADA 2018 给老年糖尿病的总原则（3 句话）

1. 以患者为中心，个体化目标，不搞一刀切
2. 首要任务：避免低血糖、避免跌倒、维持功能
3. 不追求严格达标，方案越简单越好

---

二、老年人怎么分层？（ADA 官方 3 层）

1）健康老人

• 独立生活、认知正常、并发症少
• HbA1c < 7.0%

2）复杂 / 中等健康老人

• 多种慢病、轻中度衰弱、需部分帮助
• HbA1c 7.0%～8.0%

3）极复杂 / 衰弱老人

• 长期卧床、认知障碍、依赖照护、预期寿命有限
• HbA1c 8.0%～8.5%

核心：越老、越弱、越不安全，目标越宽松。

 

---

三、用药黄金原则：安全 > 降糖效果

优先选（低血糖少、不增重）

• 二甲双胍（首选，肾功能允许）
• DPP-4i（西格列汀、利格列汀等，极安全）
• SGLT-2i（护心肾、不低血糖）
• GLP-1 RA（减重、心保护）

尽量避免（老年人高危）

• 磺脲类（格列美脲、格列齐特等）→ 低血糖风险高
• 格列奈类 → 同上
• 胰岛素尽量不作为首选，必须用也要小剂量、简单方案

---

四、老年人降糖方案 3 条铁律（ADA 强制）

1. 能单药不联合，能口服不打针
2. 越少药越好，越少次数越好
3. 一旦低血糖，立即减药 / 停药

---

五、心血管合并症怎么管？（老年最关键）

1. 有冠心病 / 脑梗 / 心衰

    

   → 直接用：SGLT-2i 或 GLP-1 RA

    

   （护心、护肾、减重、少低血糖）
    
2. 血压：
    
   • 一般老人 <140/90
   • 既往心脑血管病 <130/80
   • 首选：ACEI/ARB
    
3. 血脂：
    
   • 极高危（已心脑血管病）：LDL-C < 1.8
   • 首选：他汀
    

---

六、老年人必须重点防的 2 件事

1）低血糖（老年第一杀手）

• 血糖 <3.9 mmol/L 就要处理
• 表现：乏力、头晕、糊涂、跌倒，不一定心慌出汗

2）跌倒

• 低血糖、低血压、多重用药、视力差、神经病变都是诱因
• 每次随访都要问：近 3 个月有没有跌倒？

---

七、极简总结（门诊 10 秒记住）