美国糖尿病学会（ADA）2018 版糖尿病医学诊疗标准 —— 精简权威解读

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一、最核心、最颠覆的更新

1. 合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的 2 型糖尿病
    
   • 无论 HbA1c 是否达标
   • 在二甲双胍基础上 直接优先使用有心血管获益的药物
   • 推荐两类：
     • SGLT-2i：恩格列净、卡格列净
     • GLP-1 RA：利拉鲁肽
        
       → 这是 2018 ADA 最大变化：先护心肾，再看血糖。
      
    
2. 低血糖重新分级（全球统一）
    
   • 1 级：3.0–3.9 mmol/L（预警）
   • 2 级：< 3.0 mmol/L（临床显著）
   • 3 级：需要他人帮助、意识障碍（严重）
    

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二、诊断与筛查

1. HbA1c ≥ 6.5% 仍为诊断标准
2. 但明确：贫血、妊娠、溶血等情况 不能用 HbA1c 诊断，必须用血糖。
3. 青少年只在 超重 / 肥胖 + 危险因素 时才筛查糖尿病 / 前期。

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三、血糖控制目标（个体化）

• 大多数成人：HbA1c < 7.0%
• 年轻、无低血糖：可 < 6.5%
• 老年、并发症多、低血糖风险高：7.0%–8.0%
• 终末期、衰弱：可放宽到 8.5%

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四、药物治疗路径（2018 标准流程）

1. 一线
    
   生活方式 + 二甲双胍（无禁忌全程保留）
2. 二线（关键更新）
   • 有 ASCVD / 心衰 / CKD：
      
     直接加 SGLT-2i 或 GLP-1 RA
   • 无心血管病：
      
     根据体重、低血糖风险、肾功能选择
    
3. 尽量避免
    
   磺脲类、胰岛素在老年人中首选（高低血糖风险）

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五、糖尿病前期干预

• 强化生活方式仍是首选
• 二甲双胍可用于：
  • BMI > 35
  • 年龄 < 60 岁
  • 既往妊娠糖尿病（GDM）女性
   

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六、老年糖尿病（≥65 岁）三大原则

1. 避免低血糖
2. 简化方案
3. 不追求严格达标

• 健康老人：HbA1c <7.0%
• 衰弱 / 多病：7.5%–8.0%

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七、CGM（持续葡萄糖监测）扩大适用

• 所有 1 型糖尿病成人 都推荐使用
• 认可 扫描式 CGM（瞬感）

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八、一句话记住 2018 ADA