ADA 2018 糖尿病医学诊疗标准更新要点解读
2018 版 ADA 标准核心变化：强化心血管获益药物优先、细化个体化血糖目标、规范低血糖分级、扩大 CGM 适用、更新二甲双胍预防指征、完善老年与妊娠管理，全面体现 “以患者为中心、循证、安全优先”。
一、诊断与筛查更新
1. HbA1c 诊断应用细化
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新增：血红蛋白变异、检测干扰、红细胞周转异常（如贫血、溶血、妊娠）时，HbA1c 结果不可靠，应改用空腹血糖 / OGTT诊断。
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监测频率：达标者每 6 个月查 HbA1c；未达标 / 方案调整者每 3 个月。
2. 儿童 / 青少年筛查调整
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仅对超重 / 肥胖 +≥1 项危险因素（家族史、高危种族、高血压、血脂异常、多囊卵巢等）的青少年筛查糖尿病前期 / 2 型糖尿病。
3. 社区筛查
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原则不推荐；仅在有完善转诊与随访体系的特定场景可考虑。
二、血糖目标与监测（核心更新）
1. 低血糖分级（全球统一）
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1 级（预警）：3.0–3.9 mmol/L
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2 级（临床显著）：<3.0 mmol/L
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3 级（严重）：需他人协助、伴意识障碍 / 癫痫American Diabetes Association。
2. CGM 适用范围扩大
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1 型糖尿病：** 所有成人（≥18 岁）** 血糖不达标者均可使用，不再限于≥25 岁。
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新增：认可瞬感 CGM，可按需测糖、减少低血糖时间。
3. 成人基础目标
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多数：HbA1c <7.0%；无低血糖、预期寿命长者可 **<6.5%；老年 / 并发症多者7.0%–8.0%**。
三、降糖药物治疗（最大更新：心血管优先）
1. ASCVD 患者治疗路径（里程碑）
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一线：生活方式 + 二甲双胍。
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二线：优先联用有明确 CV 获益的药物（GLP-1RA：利拉鲁肽；SGLT2i：恩格列净、卡格列净），无需等待 HbA1c 不达标。
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新增：SGLT2i 埃格列净（ertugliflozin）获批，纳入推荐American Diabetes Association。
2. 二甲双胍预防糖尿病（更新指征）
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糖尿病前期人群，优先推荐：BMI>35 kg/m²、<60 岁、有 GDM 史的女性。
3. 药物选择原则
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优先：低血糖风险低、减重、心血管 / 肾脏获益的药物（GLP-1RA、SGLT2i）。
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避免：老年、肾功能不全者优先避免磺脲类、胰岛素（高低血糖风险）。
四、特殊人群管理
1. 老年糖尿病（≥65 岁）
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新增 3 项推荐：个体化用药、降低血糖、避免过度治疗、简化方案。
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分层目标：健康老人 **<7.0%；衰弱 / 多并发症7.5%–8.0%**，不追求严格达标。
2. 妊娠糖尿病
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1 型 / 2 型糖尿病妊娠：胰岛素为首选，禁用口服药。
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妊娠早期起低剂量阿司匹林，降低先兆子痫风险。
3. 合并症管理
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新增：胰腺炎、男性低睾酮纳入糖尿病合并症；难治性慢性胰腺炎全胰切除者，考虑胰岛自体移植防术后糖尿病。
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1 型糖尿病：诊断后立即筛查自身免疫性甲状腺病、乳糜泻。
五、综合管理与新技术
1. 综合医学评估
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完善评估表，明确初诊 / 随访频次，强调心理评估、患者参与、医患沟通。
2. 远程医疗
3. 生活方式
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维持：每周≥150 分钟中等强度有氧、每周 2–3 次抗阻；戒烟限酒、体重管理American Diabetes Association。
六、临床决策速记
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诊断：HbA1c 有局限时用空腹 / OGTT；青少年仅高危筛查。
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目标：个体化 HbA1c，统一3 级低血糖，CGM 扩至所有成人 1 型。
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用药：ASCVD 优先 GLP-1RA/SGLT2i；二甲双胍用于特定前期预防；老年避磺脲 / 胰岛素。
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特殊人群：老年放宽目标、简化方案；妊娠胰岛素 + 阿司匹林；合并症早筛查、早干预。
七、与中国指南对比
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一致：心血管优先、个体化、安全。
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差异：ADA 更早将GLP-1RA/SGLT2i列为 ASCVD 患者一线联合；中国指南（2017）仍以二甲双胍为绝对一线，联合更保守。