糖尿病防治新理念 ——《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 版）》核心解读
这一版是 ** 中国糖尿病治疗从 “控糖为中心” 转向 “心血管安全 + 个体化”** 的里程碑指南，也是国内临床至今最常用、最经典的依据之一。
一、最大亮点：3 个核心理念转变
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从 “降糖优先”→“安全降糖、心血管获益优先”
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从 “固定阶梯用药”→“以患者为中心个体化选药”
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从 “短期控制”→“长期并发症综合管理”
二、诊断标准（沿用经典，更强调早筛查）
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空腹血糖 ≥7.0 mmol/L
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OGTT 2h 血糖 ≥11.1 mmol/L
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随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 多饮多尿体重下降
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HbA1c ≥6.5%（2017 正式纳入诊断）
关键点：无症状需两次异常，应激血糖不算确诊。
三、控制目标：个体化，不再一刀切
1. 通用目标
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HbA1c < 7.0%
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空腹 4.4～7.0 mmol/L
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非空腹 < 10.0 mmol/L
2. 分层目标（2017 重点）
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年轻、病程短、无并发症：HbA1c <6.5%
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老年、低血糖风险高、病程长：HbA1c <8.0%
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危重、预期寿命短：可放宽至 <8.5%
四、治疗路径：二甲双胍一线地位确立
1. 一线
2. 二联治疗（2017 可选择范围扩大）
在二甲双胍基础上可加：
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磺脲类
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噻唑烷二酮
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DPP‑4i
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SGLT‑2i
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GLP‑1 RA
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基础胰岛素
新理念：不再强制顺序，优先看合并症、体重、低血糖风险
3. 三联 / 胰岛素治疗
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两药不达标 → 三药
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仍不达标或起始 HbA1c 高 → 基础胰岛素优先
五、2017 最关键的新药定位（当时的新理念）
1. SGLT‑2i
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不依赖胰岛素、减重、降压
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2017 首次强调：心血管高危人群优先
2. GLP‑1 RA
3. DPP‑4i
六、合并症管理新理念（2017 重大升级）
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血压：<130/80 mmHg（多数患者）
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血脂：
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极高危（合并 ASCVD）：LDL‑C <1.8 mmol/L
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他汀为核心
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抗血小板：
七、肥胖与体重管理（新理念）
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超重 / 肥胖患者 ** 减重 5%～10%** 显著获益
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优先选择不增重或减重的药：
二甲双胍、SGLT‑2i、GLP‑1 RA
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避免增重药：磺脲、TZDs、胰岛素
八、低血糖管理（2017 特别强调）
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老年、肾功能不全、独居患者优先低风险药物
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血糖 <3.9 mmol/L 即需处理
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轻者：15g 糖 → 15 分钟复测
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重者：胰高血糖素或静推葡萄糖
九、一句话总结 2017 版新理念
二甲双胍一线不动摇，个体化目标更安全；
新药优先护心肾，体重与并发症一起管。