多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018 版）核心解读

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一、诊断核心（必需 + 排除）

1. 诊断标准（分层）

2. 关键检查与阈值

• 高雄评估：总睾酮（正常上限内常见）、游离睾酮 / 生物可利用睾酮更敏感；mF-G 评分 **≥5 分 ** 诊断多毛（汉族人群）。
• 卵巢超声：2–9mm 卵泡 **≥12 个 / 侧 ** 或卵巢体积 **≥10mL**（经阴道超声，无性生活可选经腹 / 直肠）。
• 代谢筛查：OGTT（空腹 + 2h 血糖）、空腹胰岛素、血脂、肝功能；LH/FSH≥2（非肥胖常见）、AMH2–3 倍升高提示诊断。
• 排除诊断：必查 TSH、PRL；必要时 17-OHP、ACTH 刺激试验、皮质醇、影像学（肿瘤排查）。

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二、治疗体系（阶梯化 + 全周期）

1. 核心治疗原则

• 基础：生活方式干预（饮食 + 运动 + 行为），所有患者首选，肥胖者减重 **5%–10%** 可恢复 70% 自发排卵。
• 分层：按生育需求 + 代谢状态分层，避免过度治疗。

2. 分人群治疗方案

（1）无生育需求（调整月经 + 护内膜 + 控高雄）

• 月经管理：
  • 首选：周期性孕激素（地屈孕酮、微粒化黄体酮），保护内膜、不影响代谢，适合青春期 / 围绝经期。
  • 备选：短效 COC（育龄期首选），同时调周期 + 降雄；围绝经期慎用（血栓风险）。
   
• 高雄治疗：
  • 一线：短效 COC（3–6 个月起效）。
  • 二线：螺内酯（50–200mg/d，至少 6 个月，防高钾），用于 COC 禁忌 / 不耐受。
  • 外治：痤疮联合外用维 A 酸 / 抗生素；多毛可选激光 / 脱毛。
   

（2）有生育需求（促排卵为核心）

• 孕前准备：减重、控糖脂、纠正代谢，基础治疗≥3 个月。
• 一线促排：来曲唑（2.5–7.5mg/d，D2–5），优于氯米芬（CC），推荐首选。
• 二线：促性腺激素（hMG/rFSH），联合 CC / 来曲唑降低用量，防 OHSS。
• 三线：IVF-ET，用于促排失败或合并输卵管 / 男方因素；拮抗剂方案 + 全胚冷冻降低 OHSS 风险。
• 特殊：LOD（卵巢打孔）仅用于 CC 抵抗、LH 高、BMI≤34 者，防盆腔粘连。

（3）代谢异常（胰岛素抵抗 / 糖脂异常）

• 基础：生活方式干预（低 GI、高纤维、规律运动）。
• 药物：二甲双胍（胰岛素抵抗首选）；吡格列酮（联合二甲双胍改善血脂）；阿卡波糖（餐后血糖高）。

（4）青春期 / 围绝经期特殊管理

• 青春期：以孕激素调周期为主，慎用 COC；重视心理干预与生长发育。
• 围绝经期：重点护内膜、防内膜癌；激素治疗（MHT）需个体化，评估血栓 / 乳腺风险。

3. 中西医结合（指南推荐）

• 中医辨证：肾虚痰实、肝郁气滞、痰瘀互结等，以补肾调经、疏肝清热、化痰通络为主。
• 常用方剂：六味地黄丸合苍附导痰丸、龙胆泻肝汤等；配合针刺、艾灸、耳穴压豆辅助。

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三、长期管理（防远期并发症）

1. 随访监测：每 3–6 个月复查月经、激素、代谢指标（血糖、血脂）；每年评估子宫内膜（经阴道超声）。
2. 风险防控：
   • 内膜保护：无排卵者定期孕激素，防内膜增生 / 癌（风险为正常 3–10 倍）。
   • 代谢防控：控体重、血糖、血脂，防 2 型糖尿病、心血管疾病（风险升高 5–10 倍）。
   • 妊娠管理：孕期监测血糖、血压，防流产、子痫前期、早产。
    
3. 心理支持：关注焦虑、抑郁，尤其是肥胖与不孕患者，必要时心理咨询。

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四、临床速记要点

1. 诊断：月经异常为必需，加高雄或 PCOM，必须排除其他疾病。
2. 治疗：生活方式贯穿始终；无生育用孕激素 / COC；有生育用来曲唑；代谢异常用二甲双胍。
3. 关键阈值：mF-G≥5 分；卵泡≥12 个 / 侧或卵巢体积≥10mL；减重 5%–10% 见效。
4. 禁忌：COC 禁用于血栓、吸烟（≥35 岁）、乳腺癌等；螺内酯育龄期需避孕。

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五、与国际指南差异

• 中国指南更强调月经异常为必需，诊断更聚焦卵巢功能障碍。
• 结合中国人群特点（高雄表型轻、代谢问题突出），分层管理更精准，青春期诊断标准更严格。