2019 IWGDF 糖尿病足预防和管理实践指南（核心要点）

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一、指南核心框架与定位

• 发布主体：国际糖尿病足工作组（IWGDF），2019 年第 6 版更新，基于系统综述与全球多学科专家共识IWGDF。
• 核心结构：含 6 大专业指南 + 1 份实践概要，覆盖预防、减压、外周动脉病变、感染、创面愈合、溃疡分类IWGDF。
• 适用人群：全球糖尿病足相关医护人员，强调基层与专科联动IWGDF。

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二、糖尿病足风险分层（IWGDF 风险分级，预防核心）

1. 风险分级标准（0–3 级）

2. 风险筛查核心检查

• 保护性感觉缺失（LOPS）：10 g Semmes‑Weinstein 尼龙丝、128 Hz 音叉（震动觉）、足趾轻触试验IWGDF。
• 外周动脉病变（PAD）：触诊足背 / 胫后动脉、踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）、多普勒超声IWGDF。
• 足畸形：拇外翻、锤状趾、夏科足、胼胝、鸡眼等IWGDF。

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三、糖尿病足溃疡预防（5 大核心要素）

1. 识别高危足

• 对所有糖尿病患者常规筛查，锁定 1–3 级高危人群IWGDF。
• 重点关注：足溃疡 / 截肢史、神经病变、PAD、足畸形、血糖控制差、吸烟、肾功能不全IWGDF。

2. 定期检查与自我监测

• 高危患者（1–3 级）：每日自查足部（皮肤、温度、肿胀、破损）；医护定期足检（按风险等级频次）IWGDF。
• 检查内容：皮肤完整性、胼胝、水疱、甲病变、温度差异、脉搏、感觉IWGDF。

3. 患者 / 家属 / 医护健康教育

• 核心内容：足部日常护理、合适鞋袜选择、避免赤脚、异常症状识别、血糖 / 血压 / 血脂管理、戒烟IWGDF。
• 教育方式：个体化指导、示范、定期复训，确保患者掌握自我管理技能IWGDF。

4. 合适鞋袜（预防创伤关键）

• LOPS/PAD 患者（1–3 级）：必须穿定制 / 适配的减压鞋、减压鞋垫，室内外均需穿鞋，禁止赤脚IWGDF。
• 0 级患者：选择合脚、宽松、透气的市售鞋，避免尖头 / 高跟鞋IWGDF。
• 鞋袜要求：无接缝、柔软、足弓支撑、鞋头宽敞、定期更换鞋垫IWGDF。

5. 危险因素综合管理

• 代谢控制：HbA1c < 7%、血压 < 140/80 mmHg、LDL‑C < 2.6 mmol/L（合并 CVD < 1.8 mmol/L）IWGDF。
• 血管管理：PAD 患者优化药物（抗血小板、他汀、血管扩张剂），重度缺血行血运重建IWGDF。
• 局部处理：及时处理胼胝、鸡眼、嵌甲，避免自行修剪；夏科足急性期严格制动IWGDF。

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四、糖尿病足溃疡管理（核心模块）

1. 溃疡分类（SINBAD 系统，国际通用）

• S（Site，部位）：前足 / 中足 / 后足
• I（Ischemia，缺血）：无 / 轻 / 中 / 重缺血
• N（Neuropathy，神经病变）：无 / 有
• B（Bacterial infection，感染）：无 / 轻 / 中 / 重感染
• A（Area，面积）：<1 cm²/1–10 cm²/>10 cm²
• D（Depth，深度）：表皮 / 真皮 / 皮下 / 骨 / 关节受累

2. 减压治疗（溃疡愈合基础）

• 总原则：所有神经性 / 混合性溃疡，首选不可拆卸全接触支具（TCC），为减压金标准。
• 备选方案：可拆卸步行支具、减压鞋、半接触石膏、轮椅 / 卧床（短期）。
• 禁忌：缺血性溃疡未血运重建前，避免过度减压；感染急性期先控制感染再减压。

3. 外周动脉病变（PAD）管理

• 诊断：ABI < 0.9 提示 PAD；TBI < 0.6 提示严重缺血；必要时行 CT 血管造影 / 磁共振血管造影 / 数字减影血管造影IWGDF。
• 治疗：
  • 药物：阿司匹林 / 氯吡格雷、他汀、西洛他唑（跛行患者）IWGDF。
  • 血运重建：严重缺血（静息痛、溃疡不愈、坏疽）首选腔内治疗（球囊 / 支架），次选旁路手术；目标恢复足部血流，促进溃疡愈合IWGDF。
   

4. 感染管理（IWGDF/IDSA 分级）

• 分级：
  • 轻度：局部红肿、压痛，无全身症状
  • 中度：红肿 > 2 cm、累及深部组织，或轻度全身症状
  • 重度：伴发热、寒战、白细胞升高、低血压、败血症，或坏死性筋膜炎 / 骨髓炎。
   
• 治疗：
  • 轻度：口服抗生素（覆盖革兰阳性菌，如阿莫西林‑克拉维酸、克林霉素），疗程 1–2 周IWGDF。
  • 中度 / 重度：静脉用广谱抗生素（覆盖革兰阳性 / 阴性菌、厌氧菌），根据培养调整；及时清创（切除坏死组织、引流脓液）；骨髓炎需延长抗生素（4–6 周）+ 必要时手术清创 / 截骨IWGDF。
   

5. 创面愈合干预

• 基础处理：彻底清创（外科 / 自溶 / 机械 / 酶学）、定期换药、控制渗出、保持湿润环境IWGDF。
• 高级敷料：根据创面类型选择（泡沫、藻酸盐、水胶体、银离子敷料等）IWGDF。
• 辅助治疗：负压伤口治疗（NPWT，适用于深度 / 感染创面）、高压氧（严重缺血 / 感染）、生长因子（如血小板衍生生长因子，用于慢性难愈创面）、皮肤替代物（如真皮基质，用于大面积缺损）IWGDF。
• 夏科足管理：急性期（0–6 个月）严格非负重、支具固定；慢性期定制减压鞋，避免畸形进展IWGDF。

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五、多学科协作（MDT）与组织架构

• 核心团队：糖尿病科、足病师、血管外科、骨科、感染科、伤口护理师、康复师、矫形师IWGDF。
• 分级诊疗：
  • 基层：筛查、0–1 级管理、早期转诊
  • 专科中心：2–3 级管理、复杂溃疡 / 感染 / PAD / 夏科足诊治、血运重建 / 手术IWGDF。
   
• 目标：实现 “早筛查、早干预、少截肢”，降低糖尿病足相关截肢率 50% 以上IWGDF。

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六、关键推荐总结

1. 所有糖尿病患者每年至少 1 次足筛查，高危者缩短周期IWGDF。
2. 保护性感觉缺失患者必须穿合适减压鞋袜，禁止赤脚IWGDF。
3. 神经性溃疡首选不可拆卸全接触支具减压。
4. 缺血性溃疡优先血运重建，再处理创面与感染IWGDF。
5. 足感染尽早清创 + 精准抗感染，重度感染需多学科紧急处理IWGDF。
6. 建立糖尿病足 MDT 团队，实现分级诊疗与全程管理IWGDF。