2019 ACR 适宜性标准：甲状腺疾病

一、核心适用场景与检查推荐

1. 甲状腺结节（最核心场景）

• 首选：甲状腺超声（9 分，最高适宜）
   
  评估结节大小、形态、边界、回声、钙化、血流、TI‑RADS 分级，是结节初筛与风险分层的基石。
• 核素显像（甲状腺摄碘 / 99mTc 显像）
  • 适用：高功能结节（甲亢 + 结节）、鉴别 “冷结节” 与功能状态（6–7 分）。
  • 不推荐：单纯低 / 无功能结节的常规筛查。
   
• CT/MRI
  • 适用：巨大结节 / 胸骨后甲状腺肿、评估气管 / 食管压迫、颈部淋巴结转移（7–8 分）。
  • 不推荐：结节初筛（辐射 / 成本高，性价比低）。
   
• FNA（超声引导下细针穿刺）
  • 推荐：TI‑RADS 4 类及以上、≥1 cm 可疑结节（9 分），是良恶性判断的金标准。
   

2. 甲状腺功能异常（甲亢 / 甲减）

• 甲亢（Graves 病、毒性结节）
  • 首选：甲状腺超声 + 核素显像（9 分），区分弥漫性甲亢（Graves）与结节性甲亢。
  • 不推荐：CT/MRI（无额外价值，且含碘造影剂可能加重甲亢）。
   
• 甲减（桥本甲状腺炎、术后 / 碘 131 后）
  • 首选：甲状腺超声（8–9 分），评估弥漫性病变、萎缩、纤维化。
  • 核素 / CT/MRI：仅用于鉴别罕见病因（如垂体病变），常规不推荐。
   

3. 甲状腺炎（亚急性、桥本、化脓性）

• 首选：甲状腺超声（9 分）
   
  亚急性甲状腺炎：典型 “片状低回声、血流减少”；桥本：弥漫性不均、网格样改变。
• 核素显像
   
  亚急性甲状腺炎：摄取显著降低（“冷区”），辅助诊断（7 分）；化脓性：不推荐。
• CT/MRI
   
  仅用于重症 / 脓肿形成、颈部深部侵犯（6–7 分），常规不选。

4. 甲状腺癌（初诊 / 分期 / 随访）

• 初诊分期
  • 颈部超声（9 分）：评估原发灶、颈部淋巴结（VI 区优先）。
  • 颈部增强 CT/MRI（8 分）：评估气管侵犯、纵隔淋巴结、远处转移。
  • 全身碘 131 显像（7 分）：用于术后清甲、转移灶探测。
   
• 术后随访
  • 首选：甲状腺超声 + Tg/TgAb（9 分），监测复发 / 淋巴结转移。
  • 碘 131 显像 / CT：仅用于Tg 升高、超声阴性时排查转移（7–8 分）。
   

5. 颈部肿块 / 淋巴结肿大（疑甲状腺来源）

• 首选：颈部超声（9 分），同时扫查甲状腺 + 颈部淋巴结，判断来源与性质。
• 增强 CT/MRI（7–8 分）：用于超声不确定、淋巴结融合 / 侵犯时进一步评估。

二、检查适宜性评分解读（1–9 分）

• 9 分：最适宜（Always Appropriate）：证据充分，首选 / 必选。
• 7–8 分：适宜（Usually Appropriate）：利大于弊，推荐。
• 6 分：可能适宜（May Be Appropriate）：特定场景可选。
• 4–5 分：不确定（Uncertain）：证据不足，谨慎选择。
• 1–3 分：不适宜（Rarely Appropriate）：弊大于利，不推荐。

三、关键原则与禁忌

1. 超声优先：甲状腺疾病影像学首选超声，无创、无辐射、性价比最高。
2. 核素显像：甲亢 / 高功能结节首选；孕妇 / 哺乳期、近期用含碘造影剂者禁用。
3. CT/MRI：含碘造影剂慎用于甲亢 / 未控制甲状腺疾病；孕妇优先 MRI（无辐射）。
4. FNA 指征：严格遵循 TI‑RADS 分级与结节大小，避免过度穿刺。

四、与 ACR TI‑RADS 的关联