2019 NICE 指南：原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）诊断、评估与初始管理（NG.132）
该指南聚焦成人（≥18 岁） 原发性甲状旁腺功能亢进，明确了基层与专科的诊断流程、病情评估、手术指征、术前定位、药物管理及孕期管理等核心内容，核心是以血钙 + PTH 为诊断核心，以症状 / 并发症 / 生化指标为手术决策依据NICE。
一、诊断流程（基层 + 专科）
1. 筛查指征（基层启动检测）
出现以下任一情况，需检测白蛋白校正血清钙：
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高钙血症相关症状：烦渴、多尿、便秘、乏力、认知减退、抑郁
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骨骼相关：骨质疏松、脆性骨折、骨痛
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肾脏相关：肾结石、肾钙质沉着症
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生化偶然发现：白蛋白校正钙≥2.6 mmol/L
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慢性非特异性症状（如不明原因疲劳、骨痛）可考虑检测
2. 确诊检测（基层→专科）
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血钙复测：首次白蛋白校正钙≥2.6 mmol/L，或≥2.5 mmol/L且伴 PHPT 特征，至少复测 1 次。
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PTH 检测（确诊关键）：
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满足：白蛋白校正钙≥2.6 mmol/L（2 次），或≥**2.5 mmol/L（2 次）** 且疑诊 PHPT
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要求：随机血样 + 同步白蛋白校正钙，基层无需常规复测 PTH。
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诊断标准：
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高钙血症（白蛋白校正钙升高）+ PTH 不被抑制（正常 / 升高） → 确诊 PHPT
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高钙血症 + PTH 降低 → 排除 PHPT，排查恶性肿瘤等其他病因NICE。
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转诊指征：PTH高于参考范围中点且疑诊 PHPT，或血钙持续≥2.85 mmol/L → 转诊 PHPT 专科。
3. 鉴别诊断（专科）
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排除：恶性肿瘤高钙血症、维生素 D 中毒、噻嗪类药物、家族性低尿钙性高钙血症（FHH）
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补充检测：25 - 羟维生素 D、肾功能、电解质（磷、镁）、尿钙 / 肌酐比值
二、病情全面评估（专科）
1. 生化评估
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必查：血钙（白蛋白校正）、PTH、血磷、肾功能、25 - 羟维生素 D、尿钙 / 肌酐
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目标：明确高钙程度、PTH 分泌自主性、维生素 D 水平、肾功能及尿钙排泄
2. 骨骼评估
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双能 X 线吸收法（DXA）：测腰椎、髋部、桡骨远端骨密度，评估骨质疏松 / 骨量减少
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影像学：胸腰椎 X 线排查骨膜下吸收、囊性变；必要时骨扫描
3. 肾脏评估
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尿常规、肾功能、电解质
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泌尿系超声 / CT：排查肾结石、肾钙质沉着症、肾积水
4. 症状与并发症评估
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记录：高钙相关症状（乏力、抑郁、腹痛）、既往骨折 / 肾结石史
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心血管：评估高血压、心律失常风险
三、初始管理（手术 + 药物 + 监测）
1. 手术治疗（首选，甲状旁腺切除术）
（1）手术绝对指征
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高钙血症相关症状：明显乏力、抑郁、腹痛、多尿烦渴
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骨骼并发症：骨质疏松、脆性骨折、骨密度 T 值≤-2.5
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肾脏并发症：肾结石、肾钙质沉着症、肾功能下降
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生化指标：白蛋白校正钙≥2.85 mmol/L、eGFR＜60 ml/min/1.73m²、年龄＜50 岁
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不能或不愿长期监测的患者NICE
（2）术前定位（提高手术成功率）
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首选：颈部超声（无创、首选）
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次选：99mTc-MIBI 核素扫描（定位异位甲状旁腺）
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必要时：CT/MRI（用于复杂病例或异位腺体）
（3）手术方式
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微创甲状旁腺切除术（首选，针对单腺瘤）
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双侧颈部探查（用于多腺体病变、既往颈部手术、定位不明）
2. 非手术管理（适用于无症状 / 低危患者）
（1）药物治疗
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维生素 D 补充：25 - 羟维生素 D＜50 nmol/L 时，补充维生素 D（避免过量致高钙）
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双膦酸盐：用于骨质疏松 / 高骨折风险，改善骨密度
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西那卡塞（拟钙剂）：用于不能手术的严重高钙血症，降低血钙与 PTH（非根治）
（2）生活方式
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充足饮水（每日 2-3L），预防肾结石
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避免高钙饮食、噻嗪类利尿剂、锂剂
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规律运动，维护骨健康
3. 监测方案
（1）术后监测
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第 1 周：查血钙、PTH，评估低钙风险（必要时补钙 + 维生素 D）
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术后 6 个月：血钙、PTH、肾功能、骨密度
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长期：每年查血钙、PTH、肾功能，每 1-2 年查骨密度
（2）非手术监测
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每 6 个月：血钙、PTH、肾功能、尿钙
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每年：骨密度、泌尿系超声
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出现症状 / 血钙升高，及时评估手术指征
4. 孕期管理
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孕期优先保守监测，避免手术（除非严重高钙 / 并发症）
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控制血钙＜2.85 mmol/L，补充维生素 D，避免高钙饮食
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分娩后：重新评估，必要时手术
四、核心要点总结
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诊断核心：白蛋白校正钙 + 同步 PTH，高钙 + PTH 不抑制即可确诊。
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手术优先：有症状 / 并发症 / 高危生化指标者，首选甲状旁腺切除术，术前精准定位。
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非手术管理：无症状低危患者以监测 + 维生素 D + 生活方式为主，必要时用拟钙剂 / 双膦酸盐。
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全程评估：覆盖骨骼、肾脏、生化、症状，个体化制定方案。