糖尿病足基层筛查与防治专家共识

一、核心定义与病理机制

• 糖尿病足（DF）：糖尿病患者因合并周围神经病变、周围血管病变，导致足部感染、溃疡形成和 / 或深部组织破坏的综合征。
• 核心机制：神经病变（感觉减退、易受伤）+ 血管病变（缺血、愈合差）+ 感染（快速进展）+ 外伤 / 压力（诱因）。

二、基层筛查体系（核心）

1. 筛查对象与频率

• 所有糖尿病患者：首诊必查；无病变者每年 1 次。
• 高危人群（有神经 / 血管病变、足畸形、溃疡 / 截肢史）：每 3–6 个月 1 次；有溃疡史者每 1–3 个月 1 次。

2. 基层必备筛查项目与设备

3. 筛查流程（基层）

1. 首诊：全面采集病史（足病 / 截肢史）+ 神经 + 血管 + 足部形态筛查。
2. 分级：
   • 低危：无神经 / 血管病变 → 每年筛查 + 健康教育。
   • 中危：单一神经 / 血管病变 → 每 6 个月筛查 + 强化护理。
   • 高危：神经 + 血管病变 / 足畸形 / 溃疡史 → 每 3 个月筛查 + 专科转诊。
    

三、基层防治要点

1. 基础治疗（控糖 + 控压 + 调脂 + 戒烟）

• 血糖：HbA1c < 7.0%；空腹 4.4–7.0 mmol/L，餐后 < 10.0 mmol/L。
• 血压：< 130/80 mmHg。
• 血脂：LDL-C < 2.6 mmol/L（合并 PAD 者 <1.8）。
• 戒烟：绝对禁止，改善血供。

2. 足部日常护理（基层宣教核心）

• 每日自查：看有无破损、水泡、红肿、温度异常。
• 温水洗脚：≤37℃，5–10 分钟，擦干（尤其趾缝）。
• 鞋袜选择：宽松、透气、圆头、厚软底；棉袜，每日更换。
• 禁忌：赤脚行走、自行处理鸡眼 / 胼胝、热水袋 / 电热毯取暖。

3. 分级诊疗与转诊指征（基层关键）

• 基层处理：
  • 低 / 中危：筛查、健康教育、基础疾病控制、日常护理指导。
  • 浅表、无感染、血供好的小溃疡：清创、换药、减压、抗感染。
   
• 必须转诊（上级医院 / 专科）：
  • 溃疡深及肌腱 / 骨、面积 > 2cm²、合并脓肿 / 骨髓炎。
  • 严重缺血（ABI<0.5、静息痛、坏疽）。
  • 难以控制的感染（发热、血象高、进展快）。
  • 足畸形需矫形、反复复发溃疡。
   

4. 感染与缺血处理原则

• 感染：尽早细菌培养 + 药敏；轻中度口服抗生素，重度静脉用药；彻底清创。
• 缺血：药物（抗血小板、扩血管）；严重狭窄 / 闭塞转诊行血管介入 / 搭桥。

四、基层能力建设要求

• 设备配置：10g 尼龙丝、128Hz 音叉、ABI 仪、血糖 / 血压计、简易清创包。
• 人员培训：掌握筛查方法、分级标准、转诊指征、基础护理与换药技术。
• 多学科协作：与内分泌、血管外科、创面修复科建立转诊绿色通道。

五、核心目标