2019 TES（美国内分泌学会）临床实践指南：代谢风险患者 ASCVD 与 T2DM 一级预防
该指南核心是以生活方式干预为基石，结合精准筛查、风险评估与个体化药物治疗，降低代谢风险人群的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）与 2 型糖尿病（T2DM）发病风险。
一、代谢风险定义与筛查
1. 代谢风险判定标准
满足5 项指标中≥3 项即可诊断代谢风险（ASCVD/T2DM 高危）：
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腰围超标：男性≥90cm、女性≥80cm（可按种族调整）
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血压升高：收缩压≥130mmHg 或舒张压≥85mmHg
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甘油三酯升高：≥150mg/dL（1.7mmol/L）
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HDL‑C 降低：男性＜40mg/dL（1.0mmol/L）、女性＜50mg/dL（1.3mmol/L）
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血糖升高：空腹血糖≥100mg/dL（5.6mmol/L）、HbA1c≥5.7% 或 2hOGTT≥140mg/dL
2. 筛查方案（40‑75 岁为核心人群）
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无 ASCVD/T2DM、≥1 项代谢风险因素：每 3 年筛查全部 5 项指标
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已诊断代谢风险 / 糖尿病前期：每年全面筛查
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血压：每年测量，升高者每次就诊复测
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糖尿病前期：每年筛查进展为 T2DM 的情况
二、风险评估（药物治疗决策依据）
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所有代谢风险患者：行10 年 ASCVD / 冠心病全球风险评估（如 Framingham、SCORE、QRISK）
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临界 / 中危人群：结合风险增强因素调整（早发 ASCVD 家族史、LDL‑C≥160mg/dL、慢性肾病、炎症性疾病、高敏 C 反应蛋白≥2mg/L 等）ACC
三、一级预防核心策略
1. 生活方式干预（一线、基础）
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饮食：采用心脏健康模式，限钠（＜2300mg/d）、控精制糖与饱和脂肪，增加蔬果、全谷物、不饱和脂肪
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运动：每周≥150 分钟中等强度有氧（如快走），每周≥2 次抗阻训练，减少久坐
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体重管理：超重 / 肥胖者首年减重≥5%，长期维持 BMI＜25kg/m²
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戒烟限酒：彻底戒烟，男性饮酒≤2 杯 / 日、女性≤1 杯 / 日
2. 血脂管理（ASCVD 预防核心）
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目标：LDL‑C＜100mg/dL（2.6mmol/L）；高危者＜70mg/dL（1.8mmol/L）
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药物：他汀类为首选；他汀不耐受或不达标时，联用依折麦布、PCSK9 抑制剂
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启动时机：10 年 ASCVD 风险≥7.5%，或 LDL‑C≥190mg/dL、合并糖尿病者
3. 血压管理
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目标：＜130/80mmHg
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药物：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂为一线；优先选择兼具代谢获益的药物
4. 血糖管理（T2DM 预防）
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糖尿病前期：强化生活方式干预为首选，不常规推荐药物；生活方式无效且高危者，可考虑二甲双胍
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目标：HbA1c＜5.7%，空腹血糖＜100mg/dL
5. 抗血小板治疗（阿司匹林）
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适用：10 年 ASCVD 风险≥10%、出血风险低的 40‑70 岁人群，小剂量（75‑100mg/d）
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禁忌：高出血风险（高龄、消化道溃疡、凝血异常、联用抗凝药）者不推荐
四、特殊人群与监测
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糖尿病前期：每年监测血糖、HbA1c，评估进展为 T2DM 的风险
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老年（＞75 岁）：个体化评估获益‑风险，避免过度治疗
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监测频率：代谢风险者每 3‑6 个月复查血脂、血糖、血压；达标后每 6‑12 个月复查
五、指南核心推荐要点
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40‑75 岁人群常规筛查代谢风险 5 项指标，≥3 项者列为高危
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生活方式干预是所有代谢风险患者的一线基础治疗
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依据 10 年 ASCVD 风险分层，启动他汀、降压、降糖等药物治疗
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糖尿病前期优先生活方式干预，药物仅用于高危且生活方式无效者
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阿司匹林仅用于 ASCVD 高危且出血风险低的人群