《2018 多学科共识声明：成人糖尿病患者的预防接种》是意大利多学会联合发布的权威文件，核心结论是：成人糖尿病患者是感染高风险人群，应优先、规范接种流感、肺炎球菌、带状疱疹、乙肝、百白破等疫苗，以显著降低感染、住院与死亡风险。以下从背景、核心机制、推荐疫苗、实施要点四方面详细解读。
一、共识背景与发布机构
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发布时间：2018 年 12 月。
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牵头机构：意大利卫生、预防医学和公共卫生协会（SItI），联合意大利医学糖尿病专家协会（AMD）、意大利全科医生联合会（FIMMG）、意大利糖尿病学会（SID）、意大利全科医学与初级保健学会（SIMG）共同制定。
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核心目的：填补成人糖尿病患者疫苗接种的共识空白，明确接种指征、方案与管理责任，降低感染相关并发症与死亡。
二、糖尿病患者易感染的核心机制
共识明确，糖尿病患者感染风险升高源于多重免疫与代谢异常：
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固有免疫受损：高血糖抑制中性粒细胞、巨噬细胞的趋化、吞噬与杀菌能力，免疫应答延迟。
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适应性免疫缺陷：T/B 细胞功能下降，抗体产生不足，疫苗免疫原性降低。
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代谢与微循环障碍：高糖环境利于病原体繁殖，微循环病变导致组织缺氧、修复能力下降，感染易扩散、迁延。
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并发症叠加风险：合并肾病、心血管病、神经病变时，感染风险与重症率进一步升高。
三、核心推荐疫苗与接种方案（共识重点）
1. 流感疫苗（最高优先级推荐）
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推荐人群：所有成人糖尿病患者（含 1 型、2 型），每年必接种。
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接种时机：每年流感季前（北半球 9–10 月）完成，优先灭活疫苗（不含活病毒，安全性高）。
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获益证据：降低流感感染率 50%–70%，减少肺炎、住院风险 40%–60%，降低全因死亡率。
2. 肺炎球菌疫苗（核心基础疫苗）
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推荐人群：所有成人糖尿病患者，分两类方案：
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13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：优先接种，覆盖 13 种高致病血清型，免疫持久性更好。
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23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）：PCV13 接种 1 年后补种，或直接用于未接种 PCV13 者。
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接种程序：
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＜65 岁：PCV13 1 剂 + PPSV23 1 剂（间隔≥1 年）；5 年后可复种 PPSV23。
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≥65 岁：按当地指南完成基础接种，必要时加强。
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获益：降低侵袭性肺炎球菌疾病风险 60%–80%，减少肺炎、菌血症、脑膜炎发生率。
3. 带状疱疹疫苗（50 岁以上必种）
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推荐人群：≥50 岁糖尿病患者（无论既往是否患带状疱疹）。
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疫苗选择：优先重组带状疱疹疫苗（RZV，2 剂，间隔 2–6 个月），免疫原性显著优于减毒活疫苗（ZVL）。
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获益：降低带状疱疹发病风险≥90%，减少后遗神经痛（PHN）风险≥90%，糖尿病患者获益更显著。
4. 乙肝疫苗（未接种者必种）
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推荐人群：所有未接种 / 未全程接种乙肝疫苗的成人糖尿病患者（尤其＜60 岁、合并肾病 / 透析、免疫抑制者）。
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接种程序：标准 0–1–6 个月 3 剂；免疫低下者可增加剂量或剂次，接种后 1–2 个月查抗体，＜10 mIU/mL 需复种。
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获益：预防乙肝病毒感染，降低肝硬化、肝癌风险，减少糖尿病合并肝病的重症率。
5. 百白破（Tdap）/ 白破（Td）疫苗（常规加强）
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推荐人群：所有成人糖尿病患者，每 10 年加强 1 剂；既往未接种 Tdap 者优先补种 1 剂（替代 1 次 Td 加强）。
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获益：预防白喉、破伤风、百日咳，尤其老年、免疫低下者重症风险高。
6. 其他推荐疫苗
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脑膜炎球菌疫苗：1 型糖尿病患者优先接种 4 价结合疫苗（MenACWY），尤其青少年、年轻成人、合并脾功能异常者。
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HPV 疫苗：≤26 岁未接种者推荐接种；27–45 岁可评估后接种，预防 HPV 相关肿瘤。
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麻疹 / 风疹 / 腮腺炎（MMR）疫苗：1957 年后出生、无免疫证据者补种 1 剂，糖尿病患者属免疫缺陷高危人群。
四、实施与管理要点（共识关键建议）
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接种禁忌与注意
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绝对禁忌：疫苗成分过敏、严重过敏反应史。
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相对禁忌：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染急性期，需病情稳定后接种。
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血糖控制：无需刻意降至正常，稳定即可接种；接种后监测血糖，避免低血糖。
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医师责任与流程
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糖尿病专科医师、全科医师需将疫苗接种纳入常规管理，每次就诊评估接种状态。
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建立接种档案，记录疫苗类型、剂次、时间，到期提醒加强。
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优先在糖尿病门诊、社区卫生服务中心接种，提高可及性。
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特殊人群调整
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老年（≥75 岁）、终末期肾病、透析、器官移植、免疫抑制者：优先接种所有推荐疫苗，必要时增加剂次 / 剂量。
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妊娠糖尿病患者：灭活疫苗（流感、肺炎、百白破）安全，可按常规接种；活疫苗需评估风险。
五、对我国临床的启示
我国尚无成人糖尿病患者疫苗接种的专门共识，该意大利声明可作为重要参考：
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建议将流感、肺炎球菌、带状疱疹、乙肝疫苗纳入糖尿病患者常规预防措施。
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推动基层医疗机构与专科协作，建立 “筛查–评估–接种–随访” 闭环管理。
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加强患者教育，消除 “血糖高不能接种” 的误区，提升接种率。