《中国糖尿病足防治指南（2019 版）》足溃疡感染（DFI）诊疗核心是分级评估、综合抗感染、彻底清创、改善血供、控制血糖，强调早期识别与分层处理，以降低截肢风险。
一、感染诊断与严重程度分级
1. 诊断标准
满足以下≥2 项局部炎症 / 感染表现，即可诊断糖尿病足溃疡感染：
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局部：红、肿、热、痛、脓性分泌物、溃疡周围硬结 / 压痛
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全身：发热、寒战、白细胞 / 中性粒细胞升高、C 反应蛋白（CRP）/ 降钙素原（PCT）升高
2. 严重程度分级（IDSA/ Wagner 改良版）
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分级 |
定义 |
临床特征 |
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轻度感染 |
浅表、局限 |
溃疡周围红肿＜2 cm，无全身症状，未累及骨 / 关节 |
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中度感染 |
较深、范围广 |
红肿≥2 cm，或累及筋膜 / 肌肉 / 肌腱，无全身中毒 |
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重度感染 |
全身感染 / 危及肢体 |
伴发热、寒战、低血压、意识改变，或坏死 / 坏疽 / 骨髓炎 |
二、病原学检查（核心）
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采样时机：清创后取深部组织 / 脓液，避免表面拭子
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送检要求：细菌培养 + 药敏、必要时真菌 / 厌氧菌培养、血培养（重度感染）
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常见致病菌：革兰阳性菌（金葡菌、链球菌）为主；重度 / 慢性感染常见革兰阴性菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）、厌氧菌、多重耐药菌
三、抗感染治疗（抗生素使用原则）
1. 总体原则
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尽早启动：确诊后立即经验性用药，降阶梯策略（先广谱、后窄谱）
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依据分级选方案：轻度口服、中重度静脉；结合药敏调整
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疗程：轻度 1–2 周；中度 2–4 周；重度 / 骨髓炎 4–6 周或更长
2. 分级用药方案
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轻度感染（门诊）
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首选：阿莫西林 - 克拉维酸、头孢氨苄、克林霉素（覆盖革兰阳性菌）
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备选：左氧氟沙星、莫西沙星（覆盖革兰阴性菌）
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中度感染（住院）
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方案：β- 内酰胺类 + 酶抑制剂（如哌拉西林 - 他唑巴坦）、头孢曲松 / 头孢吡肟± 甲硝唑
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覆盖：革兰阳性、阴性菌 + 厌氧菌
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重度感染（ICU / 急诊）
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方案：碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、万古霉素 / 利奈唑胺（针对 MRSA）+ 抗真菌（必要时）
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目标：快速控制脓毒症、挽救肢体
3. 关键注意事项
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避免单用氨基糖苷类（肾毒性、神经毒性）
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肾功能不全者减量、监测血药浓度
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血糖控制不佳者优先胰岛素治疗
四、局部处理（清创 + 减压 + 血供）
1. 清创（核心）
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时机：感染控制、血供改善后尽早清创
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方式：外科清创（首选，清除坏死组织、异物、死骨）；辅助：自溶 / 酶学 / 蛆虫清创
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目标：暴露健康组织、引流通畅、去除感染源
2. 减压与创面管理
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减压：全接触石膏（TCC）、减压鞋、支具，避免负重
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敷料：感染期用含银 / 碘敷料；肉芽期用湿性愈合敷料
3. 血供评估与改善
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评估：踝肱指数（ABI）、趾压、血管超声 / CTA
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处理：缺血者行血管重建（介入 / 旁路手术），血供差者清创 / 抗感染效果差
五、全身管理（基础）
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血糖控制：感染期用胰岛素，目标空腹 7.8–10.0 mmol/L、餐后＜13.9 mmol/L；HbA1c 稳定后 7.0%–8.0%（合并肾病）
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营养支持：白蛋白≥30 g/L、血红蛋白≥100 g/L，补充蛋白 / 维生素
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合并症管理：控制高血压、高血脂、纠正贫血 / 低蛋白血症
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骨髓炎处理：MRI 确诊；长期抗生素 + 手术清创 / 截趾 / 截肢
六、手术干预指征
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重度感染、坏死 / 坏疽、骨髓炎、血管闭塞无法重建
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手术方式：截趾、跖列切除、截肢（保留功能前提下最小范围）
七、预防与随访
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教育：足部护理、定期检查、避免外伤
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随访：愈合后每 1–3 个月复查，评估神经 / 血管 / 溃疡复发