2019 ACOG 委员会意见：青少年高雄激素血症的筛查和管理（No.789）

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一、核心背景与临床意义

1. 高发与危害：高雄激素是青少年常见内分泌问题，典型表现为多毛、痤疮，可显著影响自尊与生活质量，需重视而非视为青春期正常现象。
2. 鉴别难点：青春期生理高雄、特发性高雄与多囊卵巢综合征（PCOS）症状高度重叠，PCOS 在青少年中诊断难度大，需长期纵向评估。
3. 警示信号：快速出现男性化表现（声音变粗、前额脱发、阴蒂肥大），高度提示雄激素分泌肿瘤等严重疾病，需紧急排查。

二、临床筛查流程

（一）病史采集

• 核心症状：多毛（Ferriman-Gallwey 评分）、痤疮严重程度、月经模式（初潮时间、周期、经量）。
• 关键线索：症状起病与进展速度、既往治疗史、体重变化、家族史（PCOS、高雄、代谢疾病）。
• 警惕点：突发男性化需优先排除肿瘤。

（二）体格检查

• 基础指标：BMI、血压、腰围。
• 高雄体征：痤疮分布与严重度、多毛部位与程度、黑棘皮病（提示胰岛素抵抗）、男性化体征。
• 妇科检查：必要时评估外生殖器发育，排除器质性异常。

（三）实验室检查（核心筛查）

（四）影像学检查

• 盆腔超声：评估卵巢形态（多囊样改变：单侧卵巢≥12 个 2–9mm 卵泡，或卵巢体积＞10mL），不作为青少年 PCOS 诊断必需条件。
• 肾上腺 / 盆腔超声 / CT：怀疑肿瘤时，排查肾上腺或卵巢占位。

三、诊断与鉴别诊断

（一）青少年 PCOS 诊断（ACOG 推荐）

1. 临床 / 生化高雄（多毛、中重度痤疮或睾酮升高）；
2. 月经稀发 / 闭经（初潮后 2 年仍周期＞45 天，或闭经）；
3. 排除其他高雄病因（NCCAH、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肿瘤等）。

注：不单独以卵巢多囊样改变诊断 PCOS，青春期卵巢多滤泡为常见生理现象。

 

（二）主要鉴别诊断

1. 青春期生理性高雄：症状轻、随发育逐渐缓解，无月经紊乱与代谢异常。
2. 特发性高雄：有高雄症状，睾酮轻度升高，无 PCOS 与肾上腺疾病证据。
3. 非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）：17 - 羟孕酮基础值或兴奋后显著升高，需基因确诊。
4. 雄激素分泌肿瘤：症状突发、进展快，睾酮显著升高（＞正常上限 2–3 倍），影像学可见占位。
5. 其他：甲状腺功能异常、高泌乳素血症、库欣综合征、药物性高雄。

四、管理原则与治疗方案

（一）总体原则

• 以症状为导向：治疗仅针对患者困扰的症状（痤疮、多毛、月经紊乱），不单纯为 “降睾酮” 用药。
• 综合管理：生活方式干预为基础，联合药物与物理治疗，长期随访。
• PCOS 管理：兼顾生殖与代谢健康，预防远期并发症（糖尿病、心血管病、子宫内膜癌）。

（二）生活方式干预（所有患者基础治疗）

• 体重管理：肥胖者减重 5%–10% 可显著改善高雄、月经与胰岛素抵抗；推荐均衡饮食 + 规律运动（每周≥150 分钟中等强度有氧）。
• 饮食调整：低升糖指数、高纤维饮食，减少精制糖与饱和脂肪。
• 行为干预：规律作息、压力管理，改善睡眠。

（三）药物治疗

1. 高雄症状（痤疮、多毛）一线：复方口服避孕药（COC）

• 机制：抑制 LH 与卵巢雄激素分泌，升高 SHBG、降低游离睾酮。
• 推荐：含屈螺酮、环丙孕酮的 COC，抗高雄作用更强。
• 疗程：痤疮 3–6 个月起效；多毛需6–12 个月显效（终毛生长周期长）。
• 禁忌：血栓病史、严重肝病、乳腺癌等。

2. 多毛二线：抗雄激素药物（需与 COC 联用，避孕 + 防男性化）

• 螺内酯：50–200mg/d，抑制雄激素受体，需监测血钾与肾功能。
• 环丙孕酮：25–50mg/d，强效抗雄，常与雌激素配伍。
• 非那雄胺：5mg/d，抑制 5α- 还原酶，减少毛囊 DHT 生成。

3. 胰岛素抵抗：二甲双胍

• 适用：肥胖、糖耐量异常或明确胰岛素抵抗者。
• 剂量：500–1000mg，每日 2 次，随餐服用，减少胃肠道反应。
• 获益：改善月经、降低睾酮、减少代谢风险。

4. 月经紊乱管理

• 无生育需求：COC 或孕激素（地屈孕酮、微粒化黄体酮）定期撤退出血，保护子宫内膜。
• 有生育需求：调整代谢 + 促排卵治疗，需生殖科协作。

（四）物理与局部治疗（多毛、痤疮辅助）

• 多毛：激光 / 强脉冲光脱毛、电解、剃毛、脱毛膏（联合药物效果更佳）。
• 痤疮：外用维 A 酸、过氧化苯甲酰、抗生素；中重度可联合口服抗生素或异维 A 酸（需避孕）。

（五）手术治疗

• 仅用于确诊雄激素分泌肿瘤者，行肿瘤切除术。

五、随访与长期管理

1. 短期随访：治疗 3–6 个月评估症状改善、激素水平与月经恢复，调整方案。
2. 长期监测：PCOS 患者每年筛查血糖、血脂、肝功能；每 1–2 年复查盆腔超声。
3. 心理支持：关注青少年情绪与自尊，必要时心理干预。