这份 2019 年由AACE/TOS/ASMBS/OMA/ASA联合发布的指南，是减重代谢手术围术期营养、代谢与非手术支持的权威临床实践框架，核心是术前优化、术中安全、术后长期营养 / 代谢管理与多学科支持，共 85 条分级推荐（A 级 13%、B 级 17%、C 级 29%、D 级 41%）。
一、指南基本信息
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发布时间：2019 年 11 月
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联合发布机构：美国临床内分泌医师学会（AACE）、肥胖学会（TOS）、美国代谢与减重手术学会（ASMBS）、肥胖医学协会（OMA）、美国麻醉医师学会（ASA）
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核心定位：替代 2013 版指南，聚焦肥胖相关慢性疾病并发症，提供围术期全流程决策与管理路径
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关键更新：强化代谢手术对 2 型糖尿病的治疗价值、新增术后加速康复（ERAS）、细化营养 / 代谢监测与补充、完善 ** 多学科团队（MDT）** 协作
二、术前管理（核心：评估 + 优化 + 准备）
1. 患者筛选与评估（A 级推荐）
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BMI 标准：
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BMI≥35 kg/m² + 1 项及以上严重肥胖相关并发症（T2DM、高血压、OSA、NAFLD 等）
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BMI≥40 kg/m²（无论并发症）
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必查项目：营养筛查（蛋白 / 微量营养素）、代谢评估（血糖 / 血脂 / 肝肾功能）、心理评估、睡眠监测（OSA）、胃肠道与维生素 B12 / 铁 / 钙 / 维生素 D 检测
2. 术前营养干预（B/C 级推荐）
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目标：减少肝体积、降低手术风险、纠正营养不良
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方案：
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术前 2–4 周：低热量高蛋白饮食（800–1200 kcal / 天，蛋白≥1.2–1.5 g/kg 理想体重），优先乳清蛋白
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合并严重肥胖 / 脂肪肝：术前极低热量饮食（VLCD） 2–4 周（≤800 kcal / 天），需医疗监测
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常规补充：复合维生素、铁、钙、维生素 D、B12（纠正术前缺乏）
3. 非手术支持（A 级）
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多学科团队（MDT）：内分泌科、外科、营养科、麻醉科、心理科、睡眠科联合管理
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行为干预：术前戒烟、限酒、规律运动、建立术后饮食 / 生活习惯认知
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合并症控制：优化血糖（HbA1c＜7.0%）、血压、OSA（CPAP 治疗）、血脂管理
三、术中管理（核心：安全 + 代谢保护）
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麻醉与手术：采用减重手术专用 ERAS 方案，缩短禁食禁饮时间（术前 2 小时清饮、6 小时固体），减少应激
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代谢监测：术中持续监测血糖、电解质，避免低血糖 / 高血糖与低钾 / 低磷
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液体管理：目标导向补液，避免容量过载，保护心肾功能
四、术后管理（核心：分阶段营养 + 终身代谢 + 并发症防控）
1. 术后分阶段饮食（B/C 级，核心推荐）
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阶段 |
时间 |
饮食类型 |
营养目标 |
关键原则 |
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术后早期 |
1–3 天 |
清流质（水、清汤、无糖电解质） |
少量多次，防脱水 |
避免碳酸 / 高糖 / 咖啡因 |
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术后短期 |
3–7 天 |
全流质（无糖酸奶、乳清蛋白、蔬菜泥） |
蛋白≥60 g / 天，800–1000 kcal |
优先乳清蛋白，补充维生素 / 钙 / D |
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术后中期 |
2–4 周 |
软食→半固体（蒸蛋、豆腐、肉泥、烂面） |
蛋白 70–80 g / 天，1000–1200 kcal |
细嚼慢咽（20–30 次 / 口），忌高糖高脂粗糙 |
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术后长期 |
≥4 周 |
均衡固体 |
蛋白≥1.0–1.5 g/kg 理想体重（30%–40% 热量） |
低糖（＜40%）、低脂（＜30%）、高纤维，终身管理 |
2. 术后营养补充（A 级 / B 级，终身 mandatory）
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复合维生素：含铁、B12、叶酸，每日 1–2 次（A 级）
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钙：1200–1500 mg / 天，分次 + 维生素 D（3000–5000 IU / 天），防骨质疏松（B 级）
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铁：元素铁 100–200 mg / 天，联合维生素 C，监测铁蛋白 / 血红蛋白（A 级）
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B12：口服 1000–2000 μg / 天，或肌注 / 鼻喷（吸收障碍者），防神经病变（A 级）
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其他：锌、铜、硒按需补充，监测骨密度、肝功能、电解质
3. 代谢与并发症管理（A 级）
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血糖管理：术后 T2DM 缓解率高，需个体化降糖，避免低血糖，定期监测 HbA1c
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体重与营养监测：术后 1、3、6、12 个月及每年随访，查体重、体成分、蛋白、微量营养素
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常见并发症防控：
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营养不良 / 贫血：规律补充 + 定期检测
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倾倒综合征：少食多餐、低糖、慢食，避免液体与主食同服
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骨质疏松 / 骨折：足量钙 + D + 负重运动
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胆结石：术后 6 个月内高发，必要时预防性利胆或手术
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复胖 / 行为问题：长期行为干预 + MDT 随访
4. 非手术支持（A 级）
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终身随访：术后前 2 年每 3–6 个月 1 次，之后每年 1 次，长期管理
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行为与心理：持续饮食教育、运动指导（每周≥150 分钟中等强度）、心理支持（防抑郁 / 暴食）
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合并症长期管理：高血压、OSA、NAFLD、血脂异常等持续监测与干预
五、核心推荐分级（摘要）
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A 级（强推荐，高质量证据）：术前营养筛查、术后终身复合维生素 / 铁 / B12 补充、MDT 管理、长期随访
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B 级（中推荐，中质量证据）：术前低热量高蛋白、术后分阶段饮食、钙 + D 补充、ERAS 方案
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C 级（弱推荐，低质量证据）：术前 VLCD、部分微量营养素个体化补充
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D 级（专家共识，无足够证据）：部分特殊人群（青少年 / 老年 / 妊娠）管理细节
六、临床应用要点
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以患者为中心：基于 BMI、并发症、代谢状态个体化选择术式（袖状胃、胃旁路、胆胰转流等）
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营养优先：围术期蛋白与微量营养素是核心，预防缺乏与并发症
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长期管理：减重手术是终身治疗，术后 5–10 年仍需严格营养与行为干预
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多学科协作：外科、内分泌、营养、麻醉、心理团队协同是成功关键