2019 IWGDF 指南：应用干预措施促进糖尿病慢性足溃疡康复（更新版）

一、指南核心背景

• 制定机构：国际糖尿病足工作组（IWGDF）
• 发布时间：2020 年（2019 年更新版）
• 证据基础：基于 PICO 框架系统综述，采用 SIGN/Cochrane 方法与 IWGDF/EWMA 21 分评分系统IWGDF
• 推荐分级：强推荐（Strong）/ 弱推荐（Conditional） + 证据质量（高 / 中 / 低）IWGDF

二、13 项核心推荐（含更新要点）

（一）基础干预（强推荐 / 延续 2016 版）

1. 锐性清创：优先用锐性器械去除腐肉、坏死组织与周围胼胝（考虑疼痛 / 严重缺血禁忌）；强推荐，低证据
2. 敷料选择：基于伤口渗出量、感染、坏死情况选标准敷料（如泡沫、水胶体、藻酸盐）；强推荐，低证据IWGDF

（二）氧疗相关

3. 高压氧治疗（HBOT）：标准治疗失败的缺血 / 神经 - 缺血性溃疡，可考虑作为辅助；弱推荐，中证据IWGDF
4. 局部氧疗：不建议用于糖尿病足溃疡（含难愈性）；弱推荐，低证据IWGDF

（三）负压伤口治疗（NPWT）

5. 术后伤口：外科术后伤口可考虑 NPWT；弱推荐，低证据IWGDF
6. 非手术溃疡：NPWT 不优于标准治疗，不优先使用；弱推荐，低证据IWGDF

（四）2019 版新增 3 项推荐（弱推荐）

7. 蔗糖八硫酸盐敷料：最佳标准治疗≥2 周无效的未感染神经 - 缺血性溃疡，可联用；弱推荐，中证据IWGDF
8. 自体白细胞 - 血小板 - 纤维蛋白补片：最佳标准治疗无效的难愈性溃疡，可联用；弱推荐，低证据IWGDF
9. 胎盘衍生产品：标准治疗未缩小伤口时，可考虑作为辅助；弱推荐，低证据IWGDF

（五）不推荐干预（延续 2016 版）

10. 局部抗微生物 / 防腐剂敷料：不用于促进愈合；强推荐，中证据IWGDF
11. 局部苯妥英：不用于促进愈合；强推荐，低证据IWGDF
12. 以下均不推荐：生长因子、自体血小板凝胶、生物工程皮肤、臭氧、局部 CO₂、一氧化氮；弱推荐，低证据IWGDF
13. 全身 / 营养 / 物理环境干预：不通过改变全身代谢、营养或物理环境来促进溃疡愈合；弱推荐，低证据IWGDF

三、关键更新要点（对比 2016 版）

• 保留 10 项：锐性清创、标准敷料、NPWT 术后应用、HBOT、不推荐局部氧疗 / 抗微生物敷料 / 苯妥英 / 生长因子等IWGDF
• 新增 3 项：蔗糖八硫酸盐敷料、自体白细胞 - 血小板 - 纤维蛋白补片、胎盘衍生产品
• 核心原则：所有辅助干预均需在最佳标准治疗（清创 + 敷料 + 减压 + 控糖 + 抗感染 + 血运重建）基础上联用IWGDF

四、临床实施要点

1. 第一步：完成彻底锐性清创+ 选择适配敷料 + 有效减压（非负重 / 全接触支具）
2. 第二步：控制感染、优化血糖、改善血供（必要时血运重建）
3. 第三步：标准治疗≥2 周无效时，谨慎选择新增辅助干预（蔗糖八硫酸盐敷料优先）
4. 禁忌：避免单独使用 NPWT、局部氧疗、生长因子等替代标准治疗