2019 SFE 共识声明：老年甲状腺功能不全的管理

一、筛查与评估（核心原则）

1. 筛查策略

• 不推荐老年人常规甲状腺功能筛查（Grade 1++）
• 仅在特定临床场景启动检查（Grade 1+++）：新发房颤、近期认知障碍、不明原因抑郁、乏力 / 体重异常 / 便秘等疑似甲功异常表现
• 正常 TSH 且无新症状，6–12 个月内无需复查（Grade 1+++）

2. 诊断流程

• 一线检测：仅查 TSH（Grade 1+++）；不常规查 FT4/FT3、抗体、超声（Grade 1++）
• TSH 参考范围（年龄分层）：
  • 下限：0.4 mIU/L（全年龄段一致）
  • 上限：年龄 ÷10（如 70 岁上限 7 mIU/L、≥80 岁上限 8 mIU/L）
   
• 解读要点：排除药物（胺碘酮、锂剂、糖皮质激素）、非甲状腺疾病、急性病期干扰

二、甲状腺功能减退（甲减）管理

1. 临床甲减（TSH↑+FT4↓）

• 治疗药物：左甲状腺素（L‑T4） 唯一首选
• 起始剂量：小剂量起始（12.5–25 μg/d），每 4–8 周调整，避免快速加量引发心血管风险
• 目标 TSH：年龄分层
  • 65–79 岁：4–6 mIU/L
  • ≥80 岁：6–8 mIU/L（更宽松，降低过度治疗风险）
   

2. 亚临床甲减（TSH↑+FT4 正常）

• TSH≥10 mIU/L：推荐治疗（Grade 1++）
• TSH 4.5–9.9 mIU/L：个体化决策
  • 治疗指征：甲减症状≥3 项、心衰 / 冠心病、血脂显著升高、抗甲状腺抗体阳性
  • 不治疗：高龄、衰弱、无明显症状、无心血管高危，仅监测（每 6–12 个月复查 TSH）
   
• 衰弱老人：更保守，TSH＜10 mIU/L 优先观察，避免过度替代

三、甲状腺功能亢进（甲亢）管理

1. 临床甲亢（TSH↓+FT4/FT3↑）

• 治疗目标：快速控制甲状腺毒症，优先保护心血管
• 一线方案：放射性碘（¹³¹I） 或全甲状腺切除术（Grade 1++）
• 抗甲状腺药物（ATD）：仅用于¹³¹I / 手术禁忌、衰弱、中度甲亢，低剂量长疗程（甲巯咪唑 5–10 mg/d），密切监测肝功能与粒细胞

2. 亚临床甲亢（TSH↓+FT4/FT3 正常）

• TSH＜0.1 mIU/L：推荐治疗（降低房颤、骨质疏松风险）
• TSH 0.1–0.4 mIU/L：监测为主（每 3–6 个月复查 TSH+FT4），仅在房颤、骨质疏松、甲亢症状时干预

3. 特殊情况

• 巨大多结节性甲状腺肿（>40–60 ml）+TSH<0.4 mIU/L：无严重心血管风险→全甲状腺切除；手术禁忌→低剂量 ¹³¹I（6–12 个月缩小 40%）
• 甲亢合并房颤：先控制甲功，再评估抗凝与节律控制

四、治疗监测与安全

• L‑T4 治疗：起始后4–8 周查 TSH；达标后每 6–12 个月复查；避免与钙、铁、质子泵抑制剂同服（间隔≥4 小时）
• 甲亢治疗：ATD 起始每 2–4 周查甲功、肝功、血常规；¹³¹I 后每 4–8 周评估，警惕甲减
• 核心安全原则：避免过度治疗（TSH 过低 / 过高均增加老年人心血管、骨折风险）

五、关键共识要点速记

1. 不常规筛查，症状导向检查
2. TSH 年龄分层解读（上限 = 年龄 ÷10）
3. 甲减：L‑T4 小剂量起始，目标 TSH 随年龄放宽
4. 亚临床甲减：TSH≥10 mIU/L 必治，4.5–9.9 mIU/L 个体化
5. 甲亢：¹³¹I / 手术优先，ATD 用于禁忌 / 衰弱
6. 全程监测，严防过度治疗