该共识全称为《Diabetes Self-management Education and Support in Adults With Type 2 Diabetes》，由ADA、ADCES、AAFP等七家机构联合发布，2020 年 6 月在线发表，7 月刊登于《Diabetes Care》43 卷 7 期，doi：10.2337/dci20-0023。以下为核心要点，便于快速定位与临床应用。
一、核心定位与目标
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核心定义：DSMES 是循证干预，旨在支持患者知情决策、自我护理、问题解决及与医疗团队协作，改善临床结局、健康状态与生活质量。
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核心目标：提升 HbA1c（降幅独立于生活方式与药物治疗）、改善生活质量、增强自我效能、减少糖尿病相关困扰，兼具卫生经济学价值。
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适用人群：成人 2 型糖尿病；虽未聚焦 T1DM、前期糖尿病及 GDM，但框架具参考性。
二、四大关键干预时点（核心推荐）
临床需在以下时点评估并转诊 DSMES，为A 级证据：
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诊断时：启动基础自我管理教育与支持。
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每年 / 未达治疗目标时：年度复评，目标未达标时强化干预。
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出现复杂因素时：如健康状况变化、身体受限、情绪问题、基本生活需求未满足。
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生活 / 治疗转变时：如用药调整、新诊断并发症、医疗团队变更、生活重大事件。
三、核心内容与实施框架
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核心内容：以患者为中心，涵盖血糖管理、用药、营养、运动、并发症预防、心理调适、社会支持、健康素养等。
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实施原则：尊重文化偏好与价值观，鼓励患者自主选择适合的教育方式（面对面、远程、数字工具等）。
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多学科团队：医生、护士、注册营养师、药师、教育专家等协同，确保干预专业性与个性化。
四、实施形式与证据支持
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传统形式：面对面小组 / 个体咨询、门诊教育。
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创新形式：电话、互联网、远程医疗、移动应用、数字指导等，证据显示其效果非劣于传统模式，且可提高可及性。
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关键要素：双向沟通与个性化反馈是数字干预改善 HbA1c 的核心条件。