2020 APEG 指南：儿童和青少年 2 型糖尿病的筛查、评估和管理

一、筛查策略

1. 筛查人群与启动时机

• 非原住民儿童 / 青少年：≥10 岁或进入青春期（以较早者为准），同时满足：
  • 超重（BMI≥85 百分位）或肥胖（BMI≥95 百分位）
  • 合并≥1 项额外危险因素：母亲孕期糖尿病 / 妊娠糖尿病、一级亲属 2 型糖尿病、特定种族（南亚、东南亚、中东、北非、拉丁裔）、胰岛素抵抗体征（黑棘皮病）、肥胖相关合并症（高血压、血脂异常、脂肪肝、多囊卵巢综合征、小于胎龄儿）、使用精神类药物
   
• 原住民（澳原住民、托雷斯海峡岛民、毛利、太平洋岛民）：≥10 岁或进入青春期，合并≥1 项危险因素（超重 / 肥胖、母亲孕期糖尿病、一级亲属 2 型糖尿病、黑棘皮病、肥胖相关合并症、精神类药物）即需筛查

2. 筛查方法与频率

• 方法：糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
• 频率：每 2–3 年 1 次；体重快速增加时提前筛查

3. 诊断标准（满足任意 1 项）

• 糖尿病典型症状 + 随机血糖≥11.1 mmol/L
• 空腹血糖≥7.0 mmol/L
• OGTT 2 小时血糖≥11.1 mmol/L
• HbA1c≥48 mmol/mol（≥6.5%）

二、初始评估

1. 临床与实验室评估

• 临床表现：多尿、多饮、体重下降、乏力；约 11% 以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病，2% 为高渗高血糖状态
• 实验室：血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能、电解质、尿白蛋白 / 肌酐比值；常规行糖尿病自身抗体（GAD、IA2）检测，鉴别 1 型与 2 型糖尿病

2. 并发症与合并症基线筛查（确诊时即启动）

• 视网膜病变：散瞳眼底检查或眼底照相，每年复查
• 肾病：晨尿白蛋白 / 肌酐比值，每年复查
• 神经病变：足部检查，每年复查
• 代谢合并症：高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征评估
• 心理社会：用 PHQ-2 筛查抑郁，评估饮食障碍、糖尿病痛苦及高危行为

三、综合管理

1. 血糖控制目标（核心推荐）

• HbA1c：≤48 mmol/mol（≤6.5%），避免低血糖与过度治疗负担
• 血糖：空腹 4–6 mmol/L，餐后 2 小时 4–8 mmol/L

2. 生活方式干预（基础治疗）

• 饮食：戒含糖饮料，减少高能量低营养食物，控制碳水化合物，选择低升糖指数、高营养密度食物；目标减重≥7%
• 运动：每日≥60 分钟中高强度运动，含抗阻训练以增肌、改善胰岛素敏感性
• 睡眠：保证 8–11 小时（按年龄），规律作息，减少睡前电子设备使用

3. 药物治疗（阶梯式方案）

• 一线药物：二甲双胍（每日≤2 g），用于轻症或筛查确诊者；起始 500 mg 晚餐后，<10 岁起始 250 mg，逐步加量；eGFR<30 mL/min/1.73m² 禁用
• 胰岛素：DKA、高渗状态、酮症者首选；二甲双胍单药不达标时联合胰岛素
• 二线药物：二甲双胍 ± 胰岛素不达标时，在儿科内分泌医师指导下，可考虑成人获批药物（如 GLP‑1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂），需评估获益与风险
• 减重手术：青春期后、严重肥胖且生活方式 / 药物无效者，可考虑，需评估 consent、家庭支持与长期随访条件

4. 糖尿病教育

• 以家庭为中心、个体化、发育适宜、文化敏感的自我管理教育；非英语母语者提供翻译与母语资料
• 内容：血糖监测、药物、饮食、运动、并发症预防、心理支持、高危行为干预

5. 青少年过渡管理

• 青春期后期逐步过渡至含成人内分泌医师的多学科团队，保障长期随访与治疗连续性

四、特殊人群管理（原住民）

• 筛查更积极：≥10 岁或青春期，合并危险因素即筛查
• 服务模式：非传统场所、同伴支持、减少污名化、个体化健康信息