2020 AACE/ACE临床实践指南更新：绝经后骨质疏松症的诊断和治疗

一、诊断标准（4 条核心）

1. 骨密度标准：腰椎、股骨颈、全髋或 1/3 桡骨 T-score≤-2.5（排除其他代谢性骨病），诊断确立后即使治疗后 T-score 提升，诊断仍保留。
2. 脆性骨折标准：脊柱或髋部低创伤骨折，无论 BMD 如何；或骨量减少（-2.5<T-score<-1.0）合并肱骨近端、骨盆、桡骨远端脆性骨折。
3. 风险阈值标准：骨量减少且 FRAX®（或骨小梁评分校正 FRAX®）显示骨折概率达国家 / 地区特定高风险阈值。
4. 检查方法：首选轴位 DXA（腰椎 + 髋部，必要时加 1/3 桡骨）；初始评估需结合病史、体检及 FRAX® 风险评估。

二、风险分层

• 高风险（满足 1 项）：骨量减少合并髋 / 脊柱脆性骨折；T-score≤-2.5；骨量减少但 FRAX® 显示高骨折风险。
• 极高风险：正在治疗中发生脆性骨折；多部位脆性骨折；髋部 / 脊柱脆性骨折伴骨量极低；T-score≤-3.5（或≤-3.0 伴高跌倒风险）。

三、治疗推荐（分层给药）

基础治疗（所有患者）

• 钙1000–1200 mg / 天，维生素 D800–1000 IU / 天；规律负重与抗阻运动，防跌倒，戒烟限酒。

高风险患者初始治疗

• 首选（A 级）：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、地诺单抗（覆盖髋、非椎体、脊柱骨折）。
• 口服不耐受 / 极高风险（A 级）：阿巴洛肽、地诺单抗、罗莫佐单抗、特立帕肽、唑来膦酸。
• 脊柱特异性（B 级）：伊班膦酸、雷洛昔芬（仅适用于仅需脊柱保护者，雷洛昔芬不降低髋部骨折风险）。

关键治疗原则

• 序贯治疗：促骨形成药（阿巴洛肽、特立帕肽、罗莫佐单抗）后，需续用双膦酸盐或地诺单抗维持骨量。
• 联合治疗：不推荐常规联用，证据不足。
• 疗程：双膦酸盐口服 5 年 / 静脉 3–5 年，评估后低风险可药物假期；地诺单抗、罗莫佐单抗等按获批疗程执行。

四、随访与监测

• DXA 复查：初始治疗后1–2 年复查，稳定后个体化延长间隔（反对 “治疗 5 年不监测” 的弱证据建议）。
• 生化监测：必要时查骨转换标志物，辅助评估依从性与疗效。
• 停药指征：达成长期低风险、出现不可耐受不良反应或禁忌证。

五、2020 更新要点

1. 明确骨量减少 + 高 FRAX® 风险的诊断资格，强化风险导向。
2. 引入罗莫佐单抗（双作用：抑制骨吸收 + 促进骨形成）作为极高风险初始治疗选项。
3. 细化极高风险定义，指导更积极的促骨形成治疗。
4. 强调治疗序贯性与个体化疗程，规范药物假期与转换。