2020 专家声明：斋月期间应用SGLT2抑制剂

一、声明核心背景

• 发布：2020‑09‑21，发表于 Diabetes Research and Clinical Practice
• 制定：MEA 地区 12 位内分泌 / 糖尿病专家，基于 2018、2019 年迪拜会议与临床证据
• 定位：首个 MEA 地区斋月 SGLT2i 管理共识，聚焦安全、风险防控与个体化用药

二、核心安全性结论

1. 低血糖风险低：SGLT2i 不依赖胰岛素分泌，斋月期间低血糖风险显著低于磺脲类，与二甲双胍、DPP‑4i 相当
2. 主要风险：容量不足、体位性低血压、糖尿病酮症酸中毒（DKA），尤其在长时禁食、高温、脱水、感染、呕吐 / 腹泻时风险升高
3. DKA 特点：可在血糖正常或轻度升高时发生，需警惕 “血糖正常性酮症”

三、斋月前准备（关键）

• 评估时机：斋月前3–6 个月启动评估与教育
• 患者入选：仅推荐血糖控制稳定、已使用 SGLT2i≥3 个月、无禁忌证的 2 型糖尿病患者
• 禁忌 / 高危人群（需谨慎或停药）：
  • 1 型糖尿病、妊娠糖尿病
  • eGFR＜45 mL/min/1.73m²、严重肾功能不全
  • 低血压、血容量不足、使用利尿剂
  • 老年（≥75 岁）、反复感染、近期手术 / 创伤
  • 既往 DKA 史、严重胃肠道疾病
   
• 用药原则：斋月前 / 斋月期间不新启动 SGLT2i；已使用者维持原剂量，不随意加量

四、斋月期间管理细则

1. 用药时间

• 每日 1 次：日落开斋（Iftar）后立即服用，与进餐同步，减少空腹暴露
• 每日 2 次：早晚餐（Iftar、Suhoor）后各 1 次

2. 水化与饮食（重中之重）

• 开斋 / 封斋时段额外补水 500–1000 mL，避免咖啡 / 浓茶 / 高糖饮料
• 均衡饮食，避免暴饮暴食与高碳水 / 高脂，保证蛋白质摄入
• 监测尿量与尿色，尿色深黄提示脱水，需立即补水

3. 血糖与酮体监测

• 血糖：每日至少 4 次（封斋前、开斋前、睡前、夜间）；低血糖（＜3.9 mmol/L）或高血糖（＞16.7 mmol/L）需立即处理
• 酮体：不适时必查（乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促）；血糖正常但尿 / 血酮阳性，需立即开斋、补液并就医

4. 风险预警与处理

• 必须立即开斋并就医的情况：
  • 低血糖（＜3.9 mmol/L）伴症状
  • 血糖＞16.7 mmol/L 伴酮体阳性
  • 严重脱水、持续呕吐 / 腹泻、高热、感染
  • 胸痛、呼吸困难、意识改变
   
• 出现上述情况：暂停 SGLT2i，直至完全恢复并经医生评估

五、特殊人群建议

• 老年 / 肾功能不全：减量或停药，加强监测
• 联用胰岛素 / 磺脲类：低血糖风险升高，需下调胰岛素 / 磺脲类剂量，密切监测
• 高温 / 长时禁食地区：强化水化，考虑减量或临时停药

六、斋月后管理

• 斋月结束后4–6 周复诊，评估血糖、体重、肾功能、电解质与用药耐受性
• 回顾斋月期间事件，个体化调整长期方案

七、声明核心要点速记