《2020 马来西亚临床实践指南：2 型糖尿病的管理（第 6 版）》（Malaysia CPG T2DM 6th Edition, 2020）是马来西亚卫生部（MOH）联合多学会发布的权威循证指南，替代 2015 年第 5 版，聚焦诊断、生活方式、药物、血糖监测、并发症与特殊人群管理，强调个体化、以患者为中心的综合管理KKM。
一、指南基本信息
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发布机构：马来西亚卫生部（MOH）、马来西亚内分泌与代谢学会、马来西亚糖尿病学会等KKM
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发布时间：2020 年 12 月，计划 2025 年更新KKM
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核心定位：为基层与专科医生提供 T2DM 筛查、诊断、治疗、随访的标准化循证建议KKM
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适用人群：成人 2 型糖尿病患者，含老年、合并心血管 / 肾病 / 肥胖等特殊人群KKM
二、诊断标准（成人）
满足以下任意 1 项即可诊断（非妊娠状态）KKM：
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空腹血糖（FPG） ≥ 7.0 mmol/L（空腹≥8 小时）
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糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5%（48 mmol/mol）
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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L
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随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L + 典型高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）
糖尿病前期：
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空腹血糖受损（IFG）：5.6–6.9 mmol/L
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糖耐量减低（IGT）：OGTT 2h 7.8–11.0 mmol/L
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HbA1c：5.7%–6.4%
三、血糖控制目标（个体化分层）
1. 一般成人目标（多数患者）
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HbA1c：< 7.0%
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空腹血糖：4.4–7.0 mmol/L
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餐后 2h 血糖：< 10.0 mmol/L
2. 分层目标（关键）
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年轻 / 新诊断 / 无并发症：HbA1c < 6.5%（更严格）
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老年 / 合并多疾病 / 低血糖风险高：HbA1c < 8.0%（宽松）
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合并严重肾病 / 心衰 / 认知障碍：HbA1c < 8.5%（更宽松）
四、生活方式干预（所有患者基础）
1. 饮食
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总热量个体化，碳水占 50%–60%、蛋白 15%–20%、脂肪 < 30%
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优先低升糖指数（GI）食物，减少精制糖与含糖饮料
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超重 / 肥胖：6 个月减重7%–10%，显著改善血糖与心血管风险KKM
2. 运动
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每周 **≥150 分钟中等强度有氧 **（快走、游泳、骑车，每次≥30 分钟）
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每周2–3 次抗阻训练（哑铃、弹力带）
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避免久坐，每 30 分钟起身活动KKM
3. 其他
五、药物治疗路径（核心流程）
1. 初治（新诊断 T2DM）
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第一步：生活方式干预
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第二步：二甲双胍单药（无禁忌时首选，全程保留）
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若餐后血糖 **>11.0 mmol/L** 或不耐受二甲双胍：
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可选：磺脲类、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA、α- 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类KKM
2. 二联治疗（二甲双胍不达标）
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优先选择：SGLT2i（合并 ASCVD / 心衰 / CKD 首选）或GLP-1RA（减重 / 心血管获益）
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备选：磺脲类、DPP-4i、噻唑烷二酮、α- 糖苷酶抑制剂
3. 三联 / 胰岛素启动（二联仍不达标）
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加用第三种口服药，或启动基础胰岛素（10 U / 日或 0.1–0.2 U/kg/ 日，按空腹血糖滴定）
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血糖显著升高（HbA1c >9.0%）或伴酮症：直接胰岛素治疗KKM
4. 特殊人群药物选择
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合并 ASCVD / 心衰：首选SGLT2i（如达格列净、恩格列净）
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合并 CKD：优先SGLT2i或GLP-1RA
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肥胖：优先GLP-1RA、SGLT2i（减重获益）
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老年 / 低血糖风险：避免长效磺脲类，优先 DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA
六、自我血糖监测（SMBG）方案
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治疗方案 |
早餐 |
午餐 |
晚餐 |
睡前 |
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仅生活方式 |
餐前 + 餐后 |
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餐前 + 餐后 |
- |
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口服降糖药 |
餐前 + 餐后 |
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餐前 + 餐后 |
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胰岛素 |
餐前 + 餐后 |
餐前 + 餐后 |
餐前 + 餐后 |
睡前 |
注：胰岛素治疗需全覆盖监测，口服药可简化，生活方式干预重点监测餐后血糖KKM
七、并发症管理（关键筛查与目标）
1. 心血管风险（首要）
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血压目标：< 130/80 mmHg，优先 ACEI/ARB
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血脂：LDL-C < 2.6 mmol/L（合并 ASCVD < 1.8 mmol/L），他汀为基础
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阿司匹林：40–70 岁、10 年 ASCVD 风险≥10% 常规使用
2. 肾病
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每年筛查：尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）、eGFR
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目标：UACR < 30 mg/g，eGFR 维持稳定
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治疗：ACEI/ARB（首选）、SGLT2i（肾保护）
3. 视网膜病变
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诊断后首次筛查，之后每年 1 次
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目标：早期发现，及时激光 / 抗 VEGF 治疗
4. 足部病变
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每年足部检查（感觉、血管、皮肤）
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教育：日常护理、避免外伤、选合适鞋袜
八、特殊人群管理要点
1. 老年患者（≥65 岁）
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血糖目标放宽（HbA1c < 8.0%），避免低血糖
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简化方案，优先低血糖风险低的药物（DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA）
2. 肥胖患者（BMI ≥30 kg/m²）
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强化减重：饮食 + 运动 + 减重药物（GLP-1RA）
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BMI ≥32 kg/m² 且药物控制不佳：可考虑代谢手术KKM
3. 妊娠 / 计划妊娠
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计划妊娠：优化血糖（HbA1c < 6.5%），停用 SGLT2i、GLP-1RA、磺脲类
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妊娠期：胰岛素为首选，禁用口服降糖药（除二甲双胍有限使用）