2020 KDIGO《慢性肾脏病患者的糖尿病管理》是全球首个针对 CKD 合并糖尿病的循证指南，核心是降糖 + 心肾保护并重，以SGLT2i、GLP‑1 RA为优先选择，覆盖全 CKD 分期（含透析 / 移植）。
一、指南核心框架
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适用人群：1 型 / 2 型糖尿病合并任何分期 CKD（含透析、肾移植）。
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证据体系：12 条正式推荐（GRADE 分级）+48 条实践要点。
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核心目标：延缓 CKD 进展、降低心血管事件与死亡风险、控制血糖并减少低血糖。
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评估频率：每 3–6 个月评估 eGFR、UACR、HbA1c、血压、血脂、体重、营养、心血管风险。
二、血糖监测与目标
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监测指标：推荐用HbA1c监测血糖控制（1C）KDIGO。
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个体化目标：非透析患者HbA1c <6.5%–<8.0%；透析 / 老年 / 合并症多者可放宽至 **<8.5%**KDIGO。
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补充监测：eGFR<30 或透析者，建议联合毛细血管血糖与HbA1cKDIGO。
三、生活方式干预
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饮食
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非透析：蛋白质 0.8 g/kg/d（2C）KDIGO。
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透析：1.0–1.2 g/kg/dKDIGO。
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钠：<2 g/d（<5 g 盐）（2C）KDIGO。
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多蔬果、全谷物、优质蛋白、不饱和脂肪；少加工肉、精制糖、甜饮KDIGO。
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运动：每周 **≥150 分钟中等强度 **，或按心血管 / 体能耐受调整（1D）KDIGO。
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戒烟：所有患者均应戒烟。
四、降糖药物治疗（2 型糖尿病）
1. 一线方案（eGFR≥30）
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SGLT2i：1A级推荐，优先用于心肾保护、延缓 CKD 进展、降低心衰 / 心血管死亡KDIGO。
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二甲双胍：1B级推荐，eGFR≥30 可用；eGFR 30–45 减量，<30 停用KDIGO。
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多数患者应联用二甲双胍 + SGLT2iKDIGO。
2. 二线 / 三线选择（一线不达标 / 不耐受）
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GLP‑1 RA：1B级推荐，优先选有心血管获益的制剂，低血糖风险低、减重、护肾KDIGO。
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DPP‑4i：eGFR≥15 可用，需按肾功能调整剂量，低血糖风险低KDIGO。
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胰岛素：eGFR<30 或透析者优先；注意减量防低血糖KDIGO。
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磺脲类 / 格列奈类：慎用，eGFR 下降时低血糖风险显著升高KDIGO。
3. 特殊人群
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透析：首选胰岛素；SGLT2i 不推荐；GLP‑1 RA/DPP‑4i 可谨慎用KDIGO。
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肾移植：参照普通 CKD，注意与免疫抑制剂的相互作用。
五、血压与血脂管理（配套推荐）
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血压：目标 **<130/80 mmHg**；合并白蛋白尿者首选ACEI/ARB，不联用。
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血脂：他汀为基础，目标LDL‑C <1.8 mmol/L；CKD 3–5 期可联合依折麦布。
六、多学科与综合管理
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推荐组建肾内、内分泌、心血管、营养、护理、药师团队。
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加强患者教育与自我管理，定期随访与用药安全监测KDIGO。