2020 EASD/ISPAD/ADA立场声明：持续血糖监测（CGM）和间歇性扫描

一、声明核心定位与背景

• 发布主体：欧洲糖尿病研究协会（EASD）、国际儿童青少年糖尿病协会（ISPAD）、美国糖尿病学会（ADA），2020 年 10 月 13 日发表于Diabetologia。
• 核心聚焦：运动场景下 CGM 与 isCGM 在 1 型糖尿病（成人、儿童、青少年）中的应用，解决运动相关血糖波动与低血糖风险问题。
• 核心结论：CGM/isCGM 可显著改善血糖达标时间（TIR）、降低低血糖（尤其严重 / 无症状低血糖）、优化 HbA1c，是运动管理的核心工具。

二、CGM 与 isCGM 的核心定义与差异

三、核心临床证据与推荐等级

1. CGM（rtCGM）
   • 提升TIR、降低严重低血糖与无症状低血糖发生率，改善 HbA1c。
   • 对 ** 低血糖感知受损（IAH）** 人群获益更显著。
   • 推荐等级：A 级（强推荐）。
    
2. isCGM
   • 减少低血糖时间、改善 HbA1c（证据以观察性研究为主）。
   • 一代无预警，需每 8 小时至少扫描 1 次；二代增加单次阈值预警。
   • 推荐等级：C 级（弱推荐）。
    
3. 设备转换：isCGM 转 CGM可进一步降低低血糖风险，尤其适用于高危人群。

四、运动场景下的核心使用规范（声明重点）

1. 运动前准备（30–60 分钟）

• 血糖评估：
  • 低危 / 规律运动：启动血糖 **≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）**。
  • 中危 / 中等强度：≥8.0 mmol/L（145 mg/dL）。
  • 高危 / 高龄 / 合并症：≥9.0 mmol/L（161 mg/dL）。
   
• 预警设置：
  • 低血糖预警调至5.6 mmol/L（100 mg/dL）（适配间质液滞后）。
  • 高血糖预警 **≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）**，减少报警疲劳。
  • 开启血糖变化速率预警（快速升降），提前干预。
   
• 胰岛素调整：餐后 90 分钟后运动，酌情减少餐时胰岛素；避免过度减量影响整体控糖。

2. 运动中管理

• CGM：实时监测趋势，下降箭头提示及时补糖。
• isCGM：每 30–60 分钟扫描 1 次；二代利用单次预警，无预警时增加扫描频率。
• 补糖阈值：血糖 **<5.6 mmol/L（100 mg/dL）** 或快速下降时，立即补糖（15–30g 碳水）。
• 注意滞后性：运动时血糖变化快，间质液滞后可达12–24 分钟，需结合趋势预判。

3. 运动后监测（24–48 小时）

• 警惕延迟性低血糖（运动后数小时至次日），夜间 0:00–3:00 必扫 isCGM。
• 复盘 CGM 曲线，优化下次运动的胰岛素与补糖方案。

五、特殊人群与注意事项

• 儿童 / 青少年：CGM 优先推荐，可减少指尖采血、提升依从性；isCGM 需家长协助高频扫描。
• 低血糖高危 / IAH：首选rtCGM，预警可显著降低严重低血糖风险。
• 设备局限性：存在间质液滞后、运动 / 血流 / 温度影响准确性；症状与数据不符时，必须指尖血验证。
• 非辅助使用：部分设备获批非辅助（non-adjunctive），可直接指导治疗，但运动场景仍建议结合临床判断。

六、声明核心推荐要点总结

1. 常规推荐：1 型糖尿病患者（尤其运动人群）应优先使用 rtCGM；isCGM 可作为替代，需高频扫描。
2. 运动核心：以TIR与低血糖风险为核心目标，用 CGM 趋势箭头指导运动中补糖与胰岛素调整。
3. 预警策略：运动前调高低血糖预警阈值，开启速率预警，平衡安全与报警疲劳。
4. 验证原则：数据与症状冲突时，指尖血为金标准。
5. 个体化：结合年龄、运动类型、低血糖风险与设备类型，制定个性化方案。