2021 昆士兰临床指南：妊娠期糖尿病（修正）核心要点

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一、筛查与诊断（核心修订）

1. 筛查原则

• 高危人群：首次产检即筛查（空腹血糖 / 糖化血红蛋白 HbA1c），排除孕前糖尿病。
• 普通人群：妊娠 24–28 周常规行75g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
• 特殊人群：肥胖、多囊卵巢综合征、既往 GDM、巨大儿史、糖尿病家族史等，可提前至孕早期筛查。

2. 诊断标准（75g OGTT，静脉血浆）

3. 修正要点（表 8）

• 明确OGTT 为首选，替代两步法（50g GCT 初筛 + 75g OGTT 确诊），提升诊断效率。
• 新增减重术后孕妇的特殊检测路径，禁用 OGTT，改用空腹血糖 + 动态监测。
• 细化HbA1c应用：仅用于高危人群初筛，不作为 GDM 独立诊断依据。

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二、孕期管理

1. 血糖控制目标（毛细血管血糖）

• 空腹 / 餐前：<5.3 mmol/L
• 餐后 1 小时：<7.8 mmol/L
• 餐后 2 小时：<6.7 mmol/L
• 夜间：≥3.3 mmol/L（避免低血糖）
• HbA1c：≤6.0%（无低血糖风险者）；可放宽至7.0%（有低血糖倾向）

2. 基础治疗（首选）

• 医学营养治疗（MNT）：由营养师 1 周内介入，控制总热量（1800–2200 kcal / 天），碳水化合物占比 40%–50%，分餐制（3 正餐 + 2–3 加餐），优先低升糖指数食物。
• 运动：每周≥150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免仰卧位剧烈运动。
• 自我血糖监测：确诊后每日监测空腹 + 3 餐后 2 小时血糖，达标后可减少频次。

3. 药物治疗（生活方式干预不达标时启动）

• 胰岛素：首选方案，人胰岛素 / 胰岛素类似物安全，不通过胎盘，根据血糖调整剂量。
• 二甲双胍：二线用药，用于胰岛素不耐受 / 拒绝者，妊娠中晚期使用，需告知胎儿暴露风险。
• 禁用：磺脲类、噻唑烷二酮类、GLP‑1 受体激动剂、DPP‑4 抑制剂。

4. 胎儿监测

• 孕 32 周起：每 4–6 周超声评估胎儿生长，重点监测腹围，警惕巨大儿（≥4500g）。
• 孕 36 周后：加强监护，必要时行无应激试验（NST）/ 生物物理评分（BPP）。

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三、分娩管理

1. 分娩时机

• 血糖控制良好：孕 39–40 周引产，避免过期妊娠。
• 血糖控制不佳 / 巨大儿 / 合并症：孕 38 周评估，适时终止妊娠。

2. 分娩方式

• 阴道分娩：首选，产程中监测血糖（4–7 mmol/L），必要时静脉输注胰岛素 + 葡萄糖。
• 剖宫产指征：估计胎儿体重≥4500g、胎位异常、严重并发症、既往剖宫产史。

3. 新生儿处理

• 出生后30 分钟内监测血糖，目标 **≥2.6 mmol/L**，低血糖者及时喂养 / 静脉补糖。
• 常规评估：黄疸、呼吸窘迫、低钙血症、红细胞增多症。

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四、产后管理（长期随访关键）

1. 产后血糖评估

• 产后 6–12 周：行75g OGTT，筛查糖尿病 / 糖尿病前期。
• 结果正常者：每 1–3 年复查糖耐量；异常者：内分泌科长期管理。

2. 长期预防

• 推荐母乳喂养（≥6 个月），降低母亲与子代糖尿病风险。
• 生活方式干预：控制体重、规律运动、健康饮食，减少再次妊娠 GDM 复发率（约 50%）。

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五、修正版核心变化

1. 检测流程优化：表 8 明确 OGTT 一步法，简化筛查路径，提升依从性。
2. 特殊人群覆盖：新增减重术后、多胎妊娠、高龄孕妇的管理细则。
3. 药物选择明确：二甲双胍地位提升，胰岛素仍为一线，禁用口服降糖药范围清晰。
4. 产后随访强化：强调长期筛查，衔接内分泌科，降低远期糖尿病风险。