2021 JBDS-IP《成人糖尿病患者低血糖的住院管理（修订版）》核心要点

一、核心定义与干预阈值

• 低血糖定义：住院糖尿病患者血糖＜4.0mmol/L即需处理；＜3.0mmol/L为严重低血糖，需紧急干预。
• 分级
  • 轻度：意识清醒、可自主处理
  • 重度：意识障碍、需他人协助（含昏迷、抽搐）
   

二、分场景处理流程（核心算法）

1. 意识清醒、可吞咽（A 类）

1. 立即停静脉胰岛素输注（如有）
2. 快速补15–20g 速效碳水（任选其一）
   • 40% 葡萄糖凝胶 2 支
   • 60ml 果汁 / 150–200ml 橙汁
   • 50–70ml Fortijuce（非 Fortisip）
    
3. 10 分钟后复测血糖
   • 仍＜4.0mmol/L：重复补糖
   • ≥4.0mmol/L：加长效碳水（饼干 / 面包 / 牛奶 / 正餐）防反跳
    
4. 后续：监测血糖24–48 小时，记录事件，排查诱因

2. 意识模糊 / 烦躁、可吞咽（B 类）

1. 停静脉胰岛素输注
2. 优先静脉补糖：50% 葡萄糖 20–40ml 静推；或胰高血糖素 1mg 肌注（酒精 / 肝病 / 磺脲类者效果差）
3. 10 分钟复测，未纠正则重复；纠正后予10% 葡萄糖 100ml/h 维持至可进食
4. 后续同 A 类，加24–36 小时警惕复发（尤其磺脲 / 长效胰岛素）

3. 昏迷 / 抽搐 / 极度烦躁（C 类）

1. 紧急 ABCDE 评估，开放气道、吸氧
2. 立即停静脉胰岛素输注
3. 首选50% 葡萄糖 50ml 静推；无静脉通路时胰高血糖素 1mg 肌注
4. 10 分钟复测，未纠正重复；纠正后10% 葡萄糖 100ml/h 维持，持续监测至意识恢复
5. 后续：24–48 小时严密监测，排查诱因，调整降糖方案

4. 禁食患者（D 类）

1. 停静脉胰岛素输注
2. 50% 葡萄糖 20–40ml 静推，10 分钟复测；未纠正重复
3. 纠正后10% 葡萄糖 100ml/h 维持至恢复进食或医生评估
4. 监测24–48 小时，避免过早停糖

5. 肠内 / 肠外营养患者（E 类）

1. 停静脉胰岛素输注，评估喂养管路 / 方案异常（如喂养中断、不耐受）
2. 经喂养管补15–20g 速效碳水（葡萄糖凝胶 / 果汁，细鼻饲管禁用凝胶），冲管防堵
3. 10 分钟复测，未纠正重复；纠正后重启喂养，必要时加额外碳水 bolus
4. 后续同前，调整胰岛素 / 喂养匹配度

三、纠正后关键管理（防复发）

1. 监测：血糖稳定后仍需每 1–2 小时测 1 次，持续 24–48 小时；磺脲 / 长效胰岛素使用者延长至36 小时
2. 诱因排查
   • 药物：胰岛素 / 磺脲剂量不当、给药时间错误
   • 饮食：进食不足、禁食、喂养中断
   • 合并症：肝肾功能不全、呕吐、感染、激素减量
   • 其他：运动过量、酒精摄入
    
3. 方案调整
   • 减少事发时起效的胰岛素 / 磺脲剂量
   • 避免随意停基础胰岛素，可调整餐时胰岛素
   • 静脉胰岛素使用者优化输注方案，减少低血糖风险
    
4. 记录与教育
   • 完整记录事件、处理、监测与方案调整
   • 出院前宣教低血糖识别 / 自救，告知家庭监测要求
    

四、特殊人群与药物要点

• 磺脲类 / 长效胰岛素：低血糖风险可持续24–36 小时，需延长监测与糖维持
• 肝肾功能不全：减量补糖，优选 10%/20% 葡萄糖，避免过量致高血糖
• 胰岛素泵使用者：按 A 类处理，调整泵设置，一般无需额外长效碳水
• 禁用：强行喂昏迷患者；用 “速效胰岛素” 纠正单纯高血糖 spike