2021 JBDS‑IP 成人糖尿病酮症酸中毒（DKA）管理指南，核心是快速补液、固定速率胰岛素、严密补钾、血糖＜14 mmol/L 时加用 10% 葡萄糖、严格监测与诱因处理。以下为结构化要点：
一、诊断标准（成人）
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血糖＞11.1 mmol/L（或已知糖尿病）
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血酮＞3.0 mmol/L 或尿酮≥++
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静脉 pH＜7.3 或 HCO₃⁻＜15.0 mmol/L
二、初始治疗（0–60 min）
1. 补液（首选 0.9% 氯化钠）
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收缩压＜90 mmHg：10–15 min 内快速输注 500 mL
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收缩压≥90 mmHg：首小时 1 L（约 10–15 mL/kg）
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目标：快速恢复血容量、改善组织灌注
2. 胰岛素（血钾≥3.3 mmol/L 方可启动）
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固定速率静脉输注（FRIII）：0.1 U/kg/h，无需负荷量
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血钾＜3.3 mmol/L：先补钾至≥3.3 mmol/L 再用胰岛素
3. 补钾（立即评估）
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血钾＜5.5 mmol/L：补液中加入 40 mmol/L 氯化钾
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目标：维持血钾 4.0–5.0 mmol/L
三、后续治疗（1–24 h）
1. 补液调整
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血钠正常 / 偏低：继续 0.9% NaCl
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血钠偏高：改用 0.45% NaCl
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心衰 / 老年：减慢速度、监测出入量与心功能
2. 胰岛素与血糖管理（核心更新）
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血糖降至 ＜14.0 mmol/L：
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加用 10% 葡萄糖 125 mL/h
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胰岛素速率可降至 0.05 U/kg/h
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目标：血糖平稳下降（约 3–5 mmol/L/h），避免低血糖
3. 补钾（持续监测）
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每 1–2 h 复查血钾
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维持补液中钾浓度 20–40 mmol/L
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血钾＜3.3 mmol/L 时暂停胰岛素，优先补钾
4. 纠酸（严格限制）
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仅 pH≤6.9 时考虑碳酸氢钠（100 mmol 缓慢输注）
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避免常规补碱，防止低钾、反常性酸中毒
5. 特殊人群
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终末期肾病 / 透析：仍用 FRIII，0.1 U/kg/h；血糖＜14 mmol/L 时降至 0.05 U/kg/h，慎用液体限制
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SGLT‑2i 相关正常血糖 DKA：立即停 SGLT‑2i，补液 + 胰岛素 + 早期加葡萄糖
四、DKA 缓解标准（可过渡皮下胰岛素）
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血糖＜12.0 mmol/L
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血酮＜0.6 mmol/L
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pH＞7.3 且 HCO₃⁻＞15.0 mmol/L
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患者可进食
五、监测方案
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每小时：血糖、血酮、生命体征
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每 1–2 h：血钾、肾功能
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每 2–4 h：静脉血气、血钠、氯
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记录出入量、意识状态
六、诱因处理与预防
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立即查找并治疗：感染、胰岛素中断、心梗、卒中、手术等
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缓解后：尽早启动皮下基础‑餐时胰岛素，避免 DKA 复发