基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识（2021年版）

一、核心筛查方案（基层可执行）

1. 糖尿病视网膜病变（DR）

• 初筛：1 型糖尿病患病 5 年内、2 型糖尿病确诊时即查眼底。
• 复查：正常 / 轻度病变每 1～2 年 1 次；已病变每年 1 次；进展期加密。
• 方法：检眼镜、免散瞳眼底照相。
• 特殊人群：计划妊娠 / 已妊娠女性，孕前 3 个月 / 孕期检查，每 3 个月监测，产后 1 年复查。

2. 糖尿病肾病（DN）

• 初筛：1 型糖尿病病程≥5 年、所有 2 型糖尿病每年 1 次。
• 复查：尿 ACR＞30mg/g 或 eGFR＜60ml/(min・1.73m²) 者每 6 个月 1 次。
• 必查项目：尿常规、尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）。

3. 远端对称性多发性神经病变（DSPN）

• 初筛：1 型糖尿病≥5 年、所有 2 型糖尿病每年 1 次。
• 复查：有病史者每 6 个月 1 次；合并血管病变 / 足畸形每 3～6 个月 1 次；有溃疡 / 截肢史每 1～3 个月 1 次。
• 基层 5 项检查：踝反射、针刺痛觉、温度觉、10g 尼龙丝触压觉、128Hz 音叉振动觉。

4. 糖尿病足（DF）

• 频率：每年 1 次全面评估；有危险因素者每次就诊必查；吸烟 / 既往足病者终身监测。
• 项目：足背动脉搏动、皮肤温度 / 颜色、踝臂指数（ABI）。

5. 糖尿病勃起功能障碍（DMED）

• 频率：1 型≥5 年、所有 2 型糖尿病每年 1 次；有症状随时查。
• 工具：IIEF-5 评分量表。

二、分级诊疗与双向转诊（基层核心流程）

• 基层职责：常规筛查、危险因素管理、稳定期随访、健康教育。
• 转上级医院：无筛查设备、病变复杂需专科评估、严重 / 进展期病变、治疗无效。
• 转回基层：诊断明确、方案稳定、病情控制良好，由基层长期管理。

三、综合防治要点（基层可落地）

1. 危险因素控制（基石）

• 血糖：HbA1c＜7.0%（个体化）；二甲双胍为一线，SGLT‑2i/GLP‑1RA 优先用于肾病 / 心血管高风险者。
• 血压：＜130/80mmHg；ACEI/ARB 为首选（肾病 / 蛋白尿优先）。
• 血脂：LDL‑C＜2.6mmol/L（极高危＜1.8）；他汀为基础。
• 生活方式：戒烟限酒、控盐、规律运动、体重管理。

2. 各病变针对性治疗

• DR：轻度随访；中度转诊眼科；重度 / 增生期及时激光 / 抗 VEGF 治疗。
• DN：控制 “三高”+ACEI/ARB；eGFR＜30 转诊肾内科。
• DSPN：甲钴胺 / 硫辛酸营养神经；痛性神经病变用普瑞巴林 / 加巴喷丁；足部护理防溃疡。
• DF：减压、清创、抗感染、血运重建；高危者定制鞋具、每日自查。

四、基层设备配置最低标准

• 免散瞳眼底照相机、尿常规 / 尿 ACR / 血肌酐检测、10g 尼龙丝、128Hz 音叉、血压计、血糖仪、足背动脉触诊工具。

五、证据等级说明

• A 级：多项 RCT / 荟萃分析支持
• B 级：单项 RCT / 多项非随机研究
• C 级：专家共识 / 小规模 / 回顾性研究