2021 年韩国糖尿病协会（KDA）糖尿病临床实践指南（第 7 版） 是面向韩国成人糖尿病与糖尿病前期的权威临床指导文件，核心特点是强化合并症导向的药物选择、细化血糖目标分层、新增技术与并发症管理，并首次纳入新冠疫苗接种建议。
一、指南基本信息
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发布机构：韩国糖尿病协会（KDA）临床实践指南委员会
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发布时间：2021 年 5 月（第 7 版）
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适用人群：韩国成人糖尿病、糖尿病前期患者
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核心更新：筛查与降糖药方案修订；新增持续葡萄糖监测（CGM）、胰岛素泵、糖尿病合并脂肪肝管理；推荐糖尿病患者积极接种新冠疫苗。
二、核心推荐要点
1. 筛查与诊断
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常规筛查：≥40 岁成人每年筛查；<40 岁但有肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病家族史等高危因素者也需筛查。
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诊断标准：沿用国际通用标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L、OGTT 2h≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%）。
2. 血糖控制目标（分层管理）
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一般成人 2 型糖尿病：HbA1c < 6.5%（安全可及前提下）。
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新诊断、无严重 CVD、预期寿命长：可追求接近正常（HbA1c < 6.0%），以降低远期并发症风险。
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老年、合并严重疾病、低血糖风险高：目标放宽至HbA1c 7.0%–8.0%。
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起始治疗触发：生活方式干预 3 个月未达标，或HbA1c ≥ 7.5%，或较目标高 **≥1.5%**，应立即启动药物。
3. 药物治疗核心策略（两大路径）
指南将药物选择分为单纯优化血糖与以降低心血管 / 肾脏事件为核心两大路径，合并心衰、ASCVD、CKD者优先走第二条路径。
（1）无合并症的 2 型糖尿病（算法 1–3）
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一线首选：二甲双胍（无禁忌时）。
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起始胰岛素指征：HbA1c ≥ 9.0% + 高血糖症状（多饮、多尿、体重下降），优先胰岛素治疗。
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注射剂选择：需强效降糖时，GLP‑1 RA 或胰岛素均可考虑。
（2）合并心衰 / ASCVD/CKD（算法 4，核心更新）
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心衰：优先 SGLT‑2i（达格列净、恩格列净、艾托格列净）。
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ASCVD：优先SGLT‑2i或有心血管获益的 GLP‑1 RA（度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽）。
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CKD / 蛋白尿：优先有肾与心血管获益的 SGLT‑2i。
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原则：无论基线 HbA1c，尽早联用上述药物，而非等二甲双胍失败后再加用。
4. 心血管风险综合管理
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血压：目标 **< 130/80 mmHg**；优先ACEI/ARB。
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血脂：LDL‑C < 1.8 mmol/L；他汀为基础，必要时联合依折麦布 / PCSK9i。
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抗血小板：ASCVD 患者常规用阿司匹林（75–100 mg/d）。
5. 新增与强化内容
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技术应用：正式纳入CGM、胰岛素泵的使用规范。
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脂肪肝管理：新增糖尿病合并 NAFLD筛查与治疗路径。
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体重管理：BMI ≥ 30 kg/m²、非手术减重失败的 2 型糖尿病，可考虑代谢手术。
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新冠疫苗：明确推荐糖尿病患者积极接种。
三、药物选择速览（合并症导向）
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合并症 |
优先药物类别 |
代表药物 |
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心力衰竭 |
SGLT‑2 抑制剂 |
达格列净、恩格列净、艾托格列净 |
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动脉粥样硬化性心血管病 |
SGLT‑2 抑制剂 / GLP‑1 受体激动剂 |
恩格列净、达格列净；度拉糖肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽 |
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慢性肾病 / 蛋白尿 |
SGLT‑2 抑制剂 |
达格列净、恩格列净 |
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无合并症、需减重 |
GLP‑1 受体激动剂 |
利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽 |
四、临床决策要点
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新诊断 2 型糖尿病：先生活方式干预；HbA1c ≥ 9.0% + 症状 → 直接胰岛素；无合并症 → 二甲双胍；有合并症 → 直接 SGLT‑2i/GLP‑1 RA ± 二甲双胍。
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治疗路径：从 “阶梯加药” 转向早期联合、合并症优先，尤其重视SGLT‑2i 与 GLP‑1 RA的心肾保护作用。