2021 JBDS-IP 指南：糖尿病住院患者的自我管理（8 月修订）

一、指南基础信息

• 发布机构：英国糖尿病协会联合住院治疗组（JBDS-IP）
• 发布 / 修订时间：2021 年 8 月 1 日
• 核心目标：提升糖尿病住院管理安全性，明确患者、医护、专科团队在自我管理中的职责与流程
• 适用人群：住院糖尿病患者（含 1 型、2 型、胰岛素泵使用者）；目标受众为病房医护、药师、糖尿病专科团队及政策制定者

二、自我管理的核心原则与适用范围

1. 核心原则

• 患者是自身糖尿病管理的最佳专家，住院期间应优先保留自我管理权利
• 自我管理需入院时评估、全程动态监测，并签署书面协议
• 专科团队全程支持，出现争议或血糖控制问题时立即介入

2. 可自我管理的患者（满足全部）

• 意识清晰、认知正常，具备自我管理能力
• 自愿选择自我管理，且出院后仍将自主用药
• 无自我伤害、药物滥用、严重精神疾病等风险
• 非因血糖控制极差入院（经专科评估后可恢复）

3. 暂停 / 终止自我管理的情况

• 意识障碍、病情恶化、麻醉后或使用患者自控镇痛
• 认知能力下降、严重精神症状、肢体障碍无法自主操作
• 接受激素等影响血糖的特殊治疗，超出患者管理经验
• 出现胰岛素管理失误、反复低血糖 / 高血糖，需医护接管

三、入院评估与流程（核心执行步骤）

1. 入院评估（入院 24 小时内完成）

• 医护与患者共同协商是否自我管理，签署《自我管理同意书》（附录 1）
• 发放患者信息手册（附录 2），明确双方职责（ sharps 处置、胰岛素储存、血糖记录等）
• 完成药物核对，确认胰岛素类型、剂量、给药方式，记录于病历

2. 动态再评估（全程执行）

• 病情变化、麻醉 / 镇痛后、血糖异常、管理失误时，立即由注册护士 / 药师再评估
• 评估结果及时交接，跨科室转运需同步告知自我管理状态

3. 择期手术患者特殊流程

• 术前评估门诊提前制定计划：明确是否自我管理、禁食 / 手术期间管理方案
• 术前无需常规过夜入院，泵使用者可按计划维持泵治疗（限单次禁食）

四、核心管理模块（血糖、用药、胰岛素泵、监测）

1. 血糖监测与控制

• 监测频率：胰岛素使用者至少每日 4 次（三餐前 + 睡前），可使用患者自备血糖仪，辅以医护抽查核对
• 结果管理：患者需及时告知医护，记录于病历；血糖异常按院内低血糖 / 高血糖流程处理，反复异常请专科介入
• 饮食管理：医院保障餐食时间与适配性，患者可自主选择饮食，必要时由营养师指导

2. 胰岛素与药物管理

• 自备胰岛素使用：患者同意、在有效期内、开封 < 4 周、贴有患者标识，即可用于自我注射
• 储存要求：优先床边可及的锁柜；无锁柜时需定期风险评估，避免他人接触风险物品
• 给药记录：护士确认患者自我给药剂量，记录于处方单；电子处方系统应支持自我给药登记与安全提示
• 错误处理：给药偏差及时沟通，争议由专科团队裁决；管理失误需重新评估自我管理能力，所有事件记录并上报

3. 胰岛素泵（CSII）管理（重点）

• 核心原则：病情允许时优先由患者自我管理泵，专科团队全程支持
• 泵停用规则：患者无法管理 / 意识不清时，立即停用泵并启动静脉胰岛素输注，严禁无替代直接停泵（避免酮症酸中毒）
• 手术 / 禁食管理：单次禁食（≤1 餐）可维持泵治疗；术前需共同制定方案，泵放置于对侧肢体避免手术干扰
• 重启流程：静脉胰岛素需在泵给予餐时大剂量后再停用，所有泵使用者入院需专科评估与方案调整

4. 患者教育与支持

• 自我管理前发放胰岛素安全手册与 “胰岛素护照”（记录胰岛素类型、装置）
• 教育缺口由专科团队介入；非自我管理但出院需自主用药者，提前开展出院指导（含设备、随访信息）

五、医护与专科团队职责

1. 病房医护（护士 / 药师 / 医生）

• 评估患者自我管理能力，签署协议，动态再评估
• 保障胰岛素、针头、监测设备供应，核对用药并记录
• 尊重患者决策，调整医嘱时同步告知患者与护士
• 血糖异常、管理争议时，立即联系糖尿病专科团队

2. 糖尿病专科团队

• 7 天 / 周提供支持，处理自我管理争议、血糖控制难题
• 评估泵使用者、复杂病例，调整方案并培训医护与患者
• 参与胰岛素安全事件复盘，优化院内流程

六、安全保障与特殊情况

1. 安全核心要求

• 医院制定书面政策，明确自我管理流程、风险评估与应急处置
• sharps 规范处置，胰岛素 / 设备安全储存，定期风险评估
• 电子处方系统支持自我给药登记，设置安全预警

2. 应急处置

• 低血糖：按院内流程处理，反复 / 严重者请专科介入
• 泵故障 / 停用：立即启动替代胰岛素方案，避免酮症酸中毒
• 病情突变：立即暂停自我管理，转为医护主导，待稳定后再评估恢复可能

七、关键推荐总结（10 条核心）

1. 医院需制定书面政策，明确自我管理职责与流程
2. 入院时共同协商并签署自我管理协议，择期手术术前完成计划
3. 全程动态评估，病情变化 / 麻醉后 / 血糖异常时立即再评估
4. 专科团队 7 天 / 周支持，争议或控制不佳时立即介入
5. 优先使用患者自备胰岛素（符合安全标准），保障床边可及储存
6. 胰岛素泵使用者优先自我管理，严禁无替代停泵，术前制定方案
7. 血糖监测至少每日 4 次，患者结果及时告知并记录
8. 提供患者教育与胰岛素护照，出院前完成自主管理培训
9. 给药记录与核对，错误事件上报并重新评估能力
10. 电子系统支持自我给药，定期开展胰岛素安全事件复盘