继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识（2021 版）核心要点

一、术者资质与能力要求

• 需具备超声引导穿刺与肿瘤热消融经验，建议年完成甲状腺结节消融≥50 例或累计≥100 例。
• 掌握 SHPT 病理生理、影像学特征、并发症防控，能识别喉返神经等关键结构风险。

二、术前评估

1. 实验室检查

• 必查：iPTH、血钙、血磷、ALP、血常规、凝血功能、传染病筛查。
• 高危人群加查：心肺功能、骨密度、超声心动图。

2. 一般情况评估

• 透析史、抗凝用药、颈部手术 / 畸形、心肺功能、骨痛 / 瘙痒 / 不安腿等症状。
• 透析患者术前 1 天行无肝素透析，保证干体重。

3. 影像学与诊断

• 首选超声 + 核素扫描：超声定位病灶大小 / 毗邻结构；核素确认功能亢进（双时相浓聚）。
• 排除恶性征象（直径＞3cm、浸润、淋巴结肿大），必要时穿刺病理。
• 多学科（肾内、麻醉、超声）会诊决策。

三、适应证与禁忌证

1. 绝对适应证

• 慢性肾功能不全合并 SHPT，药物 / 透析控制不佳。
• iPTH＞500pg/mL；或 iPTH＜500pg/mL 伴高钙 / 高磷 + 典型症状（骨痛、瘙痒等）。
• 超声见 **≥1 枚病灶，最大径＞0.6cm**，有安全进针路径。
• 核素浓聚或超声典型良性 SHPT 表现。

2. 禁忌证

• 绝对：精神异常、严重凝血障碍、无法平卧、活动性感染。
• 相对：病灶直径＞3cm、形态不规则、边缘浸润、可疑恶性。

四、术前准备

• 患者：禁食水 6h，签署知情同意，心理疏导。
• 设备：超声仪、消融针、隔离液、监护、急救药品。

五、操作技术要点

1. 麻醉与体位

• 局部浸润麻醉，仰卧、颈过伸位。

2. 核心技术：液体隔离

• 注射生理盐水 / 葡萄糖，将病灶与喉返神经、气管、食管、大血管分离，安全距离≥5mm。
• 粘连严重时持续注射，强化隔离效果。

3. 消融流程

• 超声引导进针，确认针尖在病灶内。
• 推荐微波 / 射频，低功率、多点、短时消融，避免热损伤。
• 术中监测发音、超声观察假声带运动，排查喉返神经损伤。
• 多病灶可分次消融，降低低钙风险。

六、术后管理

1. 即刻处理

• 压迫止血 15–30min，监测生命体征、发音、颈部肿胀。
• 透析患者术后当日或次日常规透析，避免高钾 / 容量负荷。

2. 并发症防控（重点）

• 低钙血症（最常见）：术后 1–2 周高峰，源于骨饥饿综合征。
  • 轻度：口服钙剂 + 骨化三醇 + 高钙透析液。
  • 重度（Ca＜1.875mmol/L）：深静脉补钙（10% 葡萄糖酸钙≥100ml/d），必要时急诊透析补钙。
   
• 喉返神经损伤：术中隔离 + 功率控制；损伤后暂停对侧消融，予激素、营养神经治疗。
• 其他：出血、感染、气管 / 食管损伤，按急诊处理。

七、疗效评估与随访

1. 疗效标准

• 技术成功：病灶完全消融，超声无血流信号。
• 临床成功：术后 iPTH 显著下降，钙磷正常，症状改善。

2. 随访计划

• 术后 1、3、6、12 个月复查：iPTH、钙、磷、ALP、颈部超声。
• 持续 / 复发病灶（iPTH＞300pg/mL）：评估后可再次消融。

八、特殊情况处理

• 异位 SHPT（胸骨上窝、纵隔）：精准定位 + 强化隔离，谨慎穿刺。
• 肾移植后 SHPT：微创优先，控制炎症，保护移植肾，分次消融。
• 术后粘连复发：超声评估粘连，依赖液体隔离，必要时联合手术。