2021 ESE临床实践指南：妊娠期功能性和非功能性垂体腺瘤

一、指南基础信息

• 发布机构：欧洲内分泌学会（ESE）
• 发布时间：2021 年 8 月
• 适用人群：合并垂体腺瘤的育龄期女性（备孕、妊娠、产后）
• 管理模式：内分泌科 + 产科 + 神经外科 + 眼科多学科协作（MDT）

---

二、无功能性垂体腺瘤（NFPA）管理

1. 孕前管理

• 鞍内微腺瘤（<1cm）：可正常备孕，无需特殊处理。
• 大腺瘤（≥1cm）/ 鞍外生长 / 邻近视交叉：建议术前减瘤，降低孕期视交叉压迫风险，改善生育力ESE。

2. 孕期管理

• 鞍内微腺瘤：孕期进展风险极低，无需常规内分泌 / 影像学随访ESE。
• 大腺瘤 / 鞍外腺瘤：仅在出现头痛、视力下降、视野缺损等肿瘤进展或垂体卒中症状时，行神经眼科检查 + 必要时 MRIESE。
• 孕期需减瘤：经蝶手术为首选（孕中期相对安全）ESE。

3. 产后管理

• 产后及哺乳期结束后，再行垂体功能与影像学复查ESE。

---

三、功能性垂体腺瘤（FPA）管理

（一）泌乳素瘤（最常见）

1. 备孕

• 首选药物：卡麦角林（最低有效剂量），目标泌乳素正常、恢复排卵。
• 手术：药物抵抗、不耐受或肿瘤压迫症状时考虑经蝶手术。

2. 孕期

• 妊娠确认后：立即停用多巴胺激动剂（特殊情况如大腺瘤可酌情延长用药）。
• 孕期监测：
  • 微腺瘤（<1cm，鞍内）：无需常规内分泌 / 影像学随访。
  • 大腺瘤：出现头痛、视力异常时行神经眼科检查 + MRI。
  • 孕期泌乳素水平：不建议常规检测（孕期生理性升高）。
   
• 孕期进展处理：症状性增大可重启卡麦角林；药物无效或卒中时孕中期手术。

3. 产后

• 哺乳：通常可行，结合肿瘤大小与症状个体化决策。
• 复查：每次妊娠后评估泌乳素瘤状态，再决定是否重启治疗。

（二）肢端肥大症（GH 腺瘤）

1. 备孕

• 新诊断：经蝶手术为一线治疗，控制 GH/IGF-1 至正常后再备孕。
• 轻度、无合并症、排卵正常：可暂不治疗，孕期密切监测，产后再处理。
• 药物：手术禁忌时，生长抑素类似物 / 卡麦角林用至妊娠确认。

2. 孕期

• 监测：每 3 个月评估GH/IGF-1、糖耐量、血压、心功能。
• 进展处理：症状加重时孕中期手术，慎用药物。

（三）库欣病（ACTH 腺瘤）

1. 备孕

• 必须先治愈：经蝶手术为首选，术后皮质醇正常再备孕；未控制者妊娠风险极高（高血压、糖尿病、早产、胎儿异常）。

2. 孕期

• 严密监测：血压、血糖、电解质、皮质醇；避免放疗。
• 进展处理：严重高皮质醇血症时孕中期手术，慎用药物。

---

四、通用原则

1. 垂体功能减退：孕前 / 孕期规范替代治疗（甲状腺素、糖皮质激素、性腺激素），剂量随孕周调整。
2. 垂体卒中：孕期罕见，表现为突发剧烈头痛、视力下降、意识障碍，需急诊手术减压。
3. 分娩方式：个体化决策，无产科指征可阴道分娩；大腺瘤伴视路压迫者可考虑剖宫产。

---

五、核心推荐速览