2021 JBDS‑IP《癌症患者血糖控制指南》核心是个体化、分层、以避免高 / 低血糖为优先，兼顾抗癌治疗安全与患者耐受。以下为核心要点：
一、指南背景与适用范围
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发布机构：英国糖尿病协会住院治疗组（JBDS‑IP），2021‑09。
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核心问题：约 20% 癌症患者合并糖尿病；化疗、靶向、免疫、激素治疗常诱发高血糖 / 新发糖尿病，影响抗癌疗效与预后。
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适用场景：门诊 / 住院肿瘤患者，尤其启动系统性抗癌治疗（SACT）、糖皮质激素、免疫检查点抑制剂（ICI） 者。
二、治疗前基线评估（必做）
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所有患者
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随机血糖（RPG）；3 个月内未查者加测HbA1c。
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记录糖尿病类型、并发症、低血糖感知能力。
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风险分层
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HbA1c ≥47 mmol/mol（6.5%）：提示高风险，转诊糖尿病团队。
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RPG ≥20 mmol/L：排除 DKA/HHS 后再启动抗癌治疗。
三、血糖控制目标（个体化）
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一般目标：毛细血管血糖（CBG）6.0–12.0 mmol/L，优先避免低血糖与严重高血糖。
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特殊场景
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激素治疗：目标6–10 mmol/L，重点监测午后 / 晚餐前血糖。
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肠内营养：目标6–10 mmol/L，每 4–6 小时监测。
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终末期 / 衰弱：放宽至 **<15 mmol/L**，以症状控制为主。
四、血糖监测方案
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常规：每日 1 次（午 / 晚餐前或餐后 2 小时）。
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高血糖（≥12 mmol/L，2 次 / 24h）：改为每日 4 次（三餐前 + 睡前），持续 48 小时。
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激素 / 高风险：每日监测，剂量调整时加密。
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肠内营养：喂养前、中（每 4–6h）、后 2 小时监测。
五、药物治疗路径（核心）
1. 无糖尿病史患者启动 SACT / 激素
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RPG <12 mmol/L：每日监测，稳定后可减少。
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12 ≤ RPG <20 mmol/L：启动格列齐特 40 mg qd，或转诊糖尿病团队；每日 4 次监测。
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RPG ≥20 mmol/L：排除 DKA/HHS → 紧急转诊，启动胰岛素。
2. 2 型糖尿病（口服药）启动 SACT / 激素
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优先保留二甲双胍（肾功能允许）；磺脲类 / 格列奈类易致低血糖，需减量或停用。
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血糖≥12 mmol/L：加用基础胰岛素或转为基础‑餐时胰岛素方案。
3. 胰岛素治疗患者启动 SACT / 激素
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激素诱导高血糖：基础胰岛素（如甘精 / 德谷）可改为早晨注射并加量；必要时加餐时胰岛素（如门冬 / 赖脯）控制餐后高峰。
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原则：胰岛素优先、快速滴定、避免低血糖。
4. 免疫检查点抑制剂（ICI）相关高血糖
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ICI 可诱发1 型糖尿病 / 酮症酸中毒，需警惕口干、多尿、恶心、酮体阳性。
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血糖≥16.7 mmol/L 或伴酮症：立即启动胰岛素，暂停 ICI 至血糖稳定。
六、特殊情况管理
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糖皮质激素诱导高血糖：以基础胰岛素为主，按激素时效调整；午后 / 晚餐前血糖是关键监测点。
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肠内营养：首选胰岛素，目标6–10 mmol/L；可联用二甲双胍（液体 / 粉剂）。
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糖尿病急症
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DKA：血糖多≥13 mmol/L，伴酮体、pH＜7.3；胰岛素 + 补液优先。
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HHS：血糖≥30 mmol/L、渗透压≥320 mOsm/kg，无明显酮症；大量补液 + 小剂量胰岛素。
七、团队协作与患者教育
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肿瘤 + 糖尿病多学科协作（MDT），及时转诊与双向沟通。
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患者教育：血糖监测、胰岛素注射、低血糖识别 / 处理、饮食与运动原则。