2021 年《临床实践中糖尿病感觉运动多神经病（DSPN）的筛查、诊断和管理国际专家共识》（发表于 Diabetes Research and Clinical Practice），核心是早期筛查、症状体征优先诊断、三级管理（病因 + 病理 + 对症），并强调无症状者的筛查与足部风险防控。
一、筛查：时机与核心方法
1. 筛查时机（强推荐）
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2 型糖尿病（T2DM）：确诊时即启动，每年至少 1 次。
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1 型糖尿病（T1DM）：确诊后5 年开始，每年至少 1 次。
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糖尿病前期：有神经病变症状者纳入筛查。
2. 筛查内容（5 项核心检查）
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大纤维评估：踝反射、振动觉（128Hz 音叉）、压力觉（10g 单丝）。
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小纤维评估：温度觉、针刺痛觉。
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最低筛查组合：振动觉 + 单丝压力觉 + 针刺痛觉（≥2 项异常提示 DSPN）。
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病史采集：疼痛（灼痛、电击样、夜间加重）、麻木、感觉异常、足部溃疡史。
二、诊断：临床优先 + 排除鉴别
1. 诊断标准（临床实用版）
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确诊糖尿病（或糖尿病前期）。
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对称性远端感觉 / 运动异常（袜套 - 手套样分布）。
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有症状：≥1 项症状 + ≥1 项体征异常；无症状：≥2 项体征异常。
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排除其他病因（酒精、维生素 B12 缺乏、尿毒症、甲减、药物、副蛋白血症等）。
2. 最小诊断标准（临床实践）
双侧振动觉减退（音叉）和 / 或针刺痛觉减退，即可临床诊断 DSPN。
3. 辅助检查（非必需，用于鉴别 / 不典型病例）
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神经传导速度（NCS）：大纤维病变 “金标准”，用于排除 CIDP、压迫性神经病。
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定量感觉测试（QST）：评估大小纤维功能，无创但耗时。
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皮肤活检 / 角膜共聚焦显微镜：评估小纤维病变（早期诊断）。
4. 鉴别诊断要点（需排除）
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不对称、以运动为主、快速进展、上肢先受累、颅神经受累、血糖优化后仍进展。
三、管理：三大基石 + 足部防控
1. 基石 1：病因治疗（基础）
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血糖控制：T2DM 目标 HbA1c＜7%；T1DM 个体化，避免低血糖加重神经病变。
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多重心血管风险管控：降压（＜130/80mmHg）、调脂、戒烟、减重、规律运动。
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生活方式：戒烟限酒、均衡营养、足部日常护理。
2. 基石 2：病理机制治疗（延缓进展）
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α- 硫辛酸：600mg/d 静脉 / 口服，改善氧化应激与神经功能。
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苯磷硫胺：维生素 B1 衍生物，改善神经传导与症状。
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其他：维生素 B 族（B1/B6/B12，排除缺乏）、肌醇、乙酰 - L - 肉碱（证据有限）。
3. 基石 3：对症治疗（痛性 DSPN，阶梯用药）
一线药物（强推荐）
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普瑞巴林 / 加巴喷丁：起始低剂量，滴定至有效，监测头晕 / 嗜睡。
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度洛西汀：60mg/d，改善疼痛与睡眠，避免与 SSRIs 联用。
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阿米替林：低剂量起始（10–25mg/d），注意抗胆碱能副作用与心脏风险。
二线药物
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曲马多：弱阿片类，用于中重度疼痛，警惕依赖与便秘。
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8% 辣椒素贴剂：局部外用，缓解局部疼痛，避免接触黏膜。
非药物治疗
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经皮神经电刺激（TENS）、针灸、物理治疗、认知行为疗法（CBT）改善疼痛与生活质量。
4. 足部风险防控（核心）
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每年全面足部检查（感觉、血供、皮肤、趾甲、畸形）。
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患者教育：每日自查、温水洗脚、合适鞋袜、避免赤脚、及时处理破损。
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高危足（溃疡史、截肢史、严重感觉缺失、足畸形）：每 3–6 个月复查，转诊足病师。
四、共识核心流程图（临床路径）
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筛查（时机 + 5 项检查）→ 2. 临床诊断（症状 / 体征 + 排除）→ 3. 病因管理（血糖 + 风险因素）→ 4. 病理治疗（α- 硫辛酸 / 苯磷硫胺）→ 5. 对症止痛（阶梯用药）→ 6. 足部防控与随访。