《糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南》（2025 版）是目前国内权威的中西医结合诊疗规范，由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会制定，核心是西医诊断 + 中医辨证 + 中西医结合治疗 + 综合管理。以下为结构化核心内容：
一、西医诊断（核心标准）
1. 定义与临床表现
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定义：糖尿病患者排除其他因素后，出现周围神经功能异常相关症状 / 体征，以远端对称性多发性神经病变最常见。
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典型症状：对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常（如烧灼感、针刺感、蚁行感）；严重者出现肌无力、肌萎缩、足部溃疡风险。
2. 诊断依据（必备）
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明确糖尿病病史。
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出现感觉 / 运动 / 自主神经病变临床表现。
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神经电生理检查异常（神经传导速度 NCV、肌电图 EMG）—— 早期诊断金标准。
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排除其他病因（如维生素缺乏、中毒、自身免疫病）。
3. 病情分期（临床常用）
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早期：无症状，仅电生理异常。
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中期：麻木、疼痛、感觉减退为主。
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晚期：肌无力、肌萎缩、足部溃疡。
二、中医辨证（病证结合核心）
中医归属 “消渴病痹证”，核心病机：气虚、阴虚、血瘀、寒凝、痰阻，虚实夹杂、以瘀为要。
1. 麻木为主期（早期 / 中期）
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气虚血瘀证
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证候：肢体麻木、刺痛不移、神疲乏力、舌淡暗 / 瘀点、脉沉细涩。
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治法：益气活血、化瘀通痹。
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方药：黄芪桂枝五物汤加减；中成药：木丹颗粒、消栓肠溶胶囊。
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阴虚血瘀证
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证候：麻木灼热、五心烦热、口干、舌红少津、脉细涩。
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治法：滋阴活血、柔筋缓急。
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方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。
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气阴两虚夹瘀证
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证候：麻木乏力、口干、自汗、舌淡红、脉细弱。
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治法：益气养阴、活血通络。
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方药：参芪地黄汤合桃红四物汤加减；中成药：参芪降糖颗粒。
2. 疼痛为主期（中期）
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阴阳两虚夹痰瘀证
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证候：麻木冷痛、畏寒、腰膝酸软、舌淡胖、脉沉迟。
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治法：温肾健脾、祛痰通络。
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方药：济生肾气丸合补阳还五汤加减。
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阳虚寒凝证
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证候：末端冷痛、遇寒加重、得温则减、舌暗淡、脉沉紧。
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治法：温经散寒、通络止痛。
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方药：当归四逆汤加减。
3. 肌肉萎缩为主期（晚期）
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肝肾亏虚证
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证候：肢体痿软、肌肉萎缩、头晕耳鸣、舌红少苔、脉细弱。
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治法：滋补肝肾、益精填髓。
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方药：六味地黄丸合虎潜丸加减。
三、中西医结合治疗（核心方案）
1. 基础治疗（首要）
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严格控糖：HbA1c＜7.0%，空腹 4.4–7.0 mmol/L，餐后＜10.0 mmol/L。
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控压调脂：血压＜130/80 mmHg，LDL‑C＜2.6 mmol/L。
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生活方式：戒烟限酒、适度运动、足部护理（水温＜37℃、避免外伤）。
2. 西医药物治疗
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神经修复：甲钴胺、维生素 B1、神经节苷脂。
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代谢改善：依帕司他（抑制醛糖还原酶）、α‑硫辛酸（抗氧化）。
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微循环改善：前列腺素类似物、西洛他唑。
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镇痛：加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀（神经病理性疼痛）。
3. 中医特色治疗
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中药内服：按上述辨证分型选方。
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外治：中药熏洗（活血通络方）、针灸（足三里、三阴交、太冲等）、穴位注射、推拿。
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中成药：木丹颗粒、糖脉康颗粒、通塞脉片等（辨证选用）。
4. 联合方案（指南推荐）
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α‑硫辛酸 + 甲钴胺：抗氧化 + 神经修复。
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依帕司他 + 前列腺素类似物：代谢 + 微循环双改善。
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加巴喷丁 / 度洛西汀 + 中药活血通络：镇痛 + 治本。
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针灸 + 中药熏洗：改善麻木疼痛、促进循环。
四、预防与监测（关键）
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筛查：病程＞5 年者每年 1 次神经功能检查（10g 尼龙丝、音叉、NCV）；异常者每 6 个月复查。
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足部护理：每日自查、温水洗脚、穿宽松鞋袜、避免烫伤 / 外伤。
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综合管理：定期监测血糖、HbA1c、血脂、血压、肾功能。
五、指南核心要点总结
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诊断：西医病史 + 症状 + 电生理；中医辨证分气虚 / 阴虚 / 阳虚血瘀、气阴两虚、肝肾亏虚。
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治疗：控糖为基础，西医修复 / 代谢 / 镇痛，中医辨证论治 + 外治，中西医协同增效。
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管理：早期筛查、长期监测、足部防护，降低溃疡与截肢风险。