2021 年台湾心脏病学会（TSOC）发布的《2 型糖尿病新疗法共识路径》，核心是以事件驱动（event-driven） 为原则，按心衰→肾病→卒中→ASCVD→多危险因素的优先级，优先推荐SGLT2i与GLP‑1RA两类有明确心肾获益的药物。
一、核心定位与原则
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发布机构：台湾心脏病学会（TSOC）
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发布时间：2021 年 9 月
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核心理念：从 “以血糖为中心” 转向 “以心肾事件为中心”，优先选择有心血管 / 肾脏保护证据的药物。
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推荐药物：
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SGLT2 抑制剂（SGLT2i）：恩格列净、卡格列净、达格列净（心衰、肾病优先）
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GLP‑1 受体激动剂（GLP‑1RA）：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽（卒中、ASCVD 优先）
二、五步决策路径（优先级从高到低）
Step 1：射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）
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首选：SGLT2i（唯一可降低心衰住院与心血管死亡）
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备选：GLP‑1RA
Step 2：慢性肾脏病（CKD，eGFR ≤60 mL/min/1.73m²）
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首选：SGLT2i（唯一可延缓肾功能恶化、降低终末期肾病风险）
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备选：GLP‑1RA
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禁忌：eGFR＜20 mL/min/1.73m² 时禁用 SGLT2i，仅选 GLP‑1RA
Step 3：卒中病史
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首选：GLP‑1RA（唯一可降低卒中风险）
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备选：SGLT2i
Step 4：其他 ASCVD（冠心病、外周动脉病等，不含卒中）
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推荐：SGLT2i 或 GLP‑1RA 均可（两者对 MACE 获益相当）
Step 5：多心血管危险因素（无明确 ASCVD / 心衰 / 肾病）
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计算 10 年心衰风险 vs. ASCVD 风险：
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心衰风险 ≥ ASCVD 风险：优先 SGLT2i
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ASCVD 风险 ＞ 心衰风险：优先 GLP‑1RA
三、血糖管理补充建议
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目标：多数成人HbA1c＜7.0%；无低血糖风险者可考虑＜6.5%
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基础用药：单用 SGLT2i/GLP‑1RA 不达标时，加用二甲双胍
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后续：可联合噻唑烷二酮、DPP‑4i、磺脲类等
四、关键差异与优势
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SGLT2i：心衰、肾病保护更强，亚洲人群获益更显著
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GLP‑1RA：卒中、体重管理更优，亚洲人群 MACE 获益更显著
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路径价值：为合并心肾疾病的 T2DM 提供优先级明确、可落地的用药决策流程