2021 年国际指南（以ADA《糖尿病诊疗标准》与国际专家共识为核心）明确：减重≥5% 是肥胖 2 型糖尿病营养管理的核心目标，以限能量、优化宏量营养素、行为干预为支柱，兼顾血糖、体重与长期安全。
一、核心目标与减重策略
-
减重目标：多数患者初始目标为减重≥5% 并长期维持；减重≥10% 可显著改善血糖、血脂、血压，甚至促进糖尿病缓解。
-
能量管理：
-
每日制造500–750 kcal能量缺口，女性约1200–1500 kcal、男性约1500–1800 kcal。
-
极低热量饮食（VLCD，800–1000 kcal / 日）：仅用于严格筛选患者，需在医疗监测下短期使用，配合长期维持方案。
-
行为与监测：每月至少 1 次专业支持，每周≥1 次体重监测；每周200–300 分钟中等强度运动。
二、宏量营养素推荐（共识要点）
1. 碳水化合物（核心控糖）
-
总量：优先限能量 + 低血糖负荷，不设统一最佳比例；中短期低碳水（供能≤40%） 强推荐，可快速改善血糖与体重。
-
质量：
-
选择低 GI、高纤维全谷物、杂豆、薯类，替代精制糖与精制主食。
-
添加糖：供能 **<10%，尽量<5%**；禁用含糖饮料、甜点、加工零食。
-
膳食纤维：≥25 g / 日，以蔬菜、全谷物、豆类为主。
2. 蛋白质（减重与保肌）
-
摄入量：1.2–1.6 g/kg 体重 / 日（供能15%–20%），优先优质蛋白（鱼、禽、蛋、低脂奶、大豆）。
-
作用：增强饱腹感、保护肌肉、改善胰岛素敏感性；长期使用需监测肾功能。
3. 脂肪（调脂与控糖）
-
总量：供能 **≤30%**；饱和脂肪 < 10%，反式脂肪≈0。
-
优选：单不饱和脂肪（橄榄油、菜籽油、坚果）、多不饱和脂肪（深海鱼、亚麻籽），替代动物油与氢化脂肪。
三、推荐饮食模式（证据等级）
|
饮食模式 |
适用场景 |
证据等级 |
核心要点 |
|
限能量均衡饮食（CRD） |
长期基础方案 |
A |
每日减 500–750 kcal，均衡宏量营养素 |
|
地中海饮食 |
长期、心血管保护 |
A |
高蔬果、全谷、鱼、橄榄油，少红肉 / 添加糖 |
|
低碳水饮食（LCD） |
中短期控糖减重 |
A |
碳水供能≤40%，优先优质蛋白与健康脂肪 |
|
极低热量饮食（VLCD） |
短期强化减重 |
B |
800–1000 kcal / 日，医疗监测下使用 |
|
高蛋白饮食 |
减重 + 保肌 |
B |
蛋白 1.2–1.6 g/kg，增强饱腹感 |
四、关键实践要点
-
食物选择
-
主食：全谷物、杂豆、薯类替代白米白面，控制分量。
-
蛋白质：每餐保证优质蛋白，如鱼、鸡胸肉、鸡蛋、豆腐。
-
脂肪：用橄榄油 / 菜籽油烹饪，每日坚果 10 g，每周 2 次深海鱼。
-
蔬果：蔬菜 500 g / 日（绿叶菜为主），低糖水果 200–350 g / 日。
-
禁忌：含糖饮料、油炸食品、加工肉、精制甜点、酒精。
-
进餐行为
-
少食多餐、细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
-
先吃蔬菜与蛋白，再吃主食，稳定餐后血糖。
-
监测与随访
-
每周测体重、腰围；每 3 个月查HbA1c、血脂、肝肾功能。
-
营养师定期指导，调整方案以维持减重效果。
五、特殊说明
-
个体化：无 “一刀切” 方案，需结合血糖、合并症、偏好与依从性制定。
-
长期维持：减重后需持续饮食 + 运动 + 行为干预，防止反弹。
-
药物配合：GLP‑1RA、二甲双胍等可作为营养干预的有效辅助。