2021 ESA 成人原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）—— 手术治疗 + 术后随访（核心极简版）

一、手术适应证（核心）

1）症状性 PHPT：一律推荐手术

• 有典型症状：肾结石 / 肾钙化、骨质疏松 / 脆性骨折、典型高钙症状（乏力、抑郁、骨痛、多饮多尿、胰腺炎等）

2）无症状 PHPT（满足任意一条建议手术）

1. 血清钙＞正常值上限 + 0.25 mmol/L
2. 骨密度：任何部位 T ≤ -2.5，或既往脆性骨折
3. 24h 尿钙＞10 mmol（或反复结石、肾钙化）
4. eGFR ＜ 60 mL/min/1.73m²
5. 年龄＜50 岁
6. 患者无法规律随访、或主动要求手术

3）特殊情况

• 家族性 / 综合征性 PHPT（MEN1、MEN2A、HRPT2/CDC73 等）：多倾向早期手术
• 甲状旁腺癌可疑 / 确诊：按肿瘤原则手术（根治切除）

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二、手术方式与目标

• 首选：微创甲状旁腺切除术（MIP），术前定位明确者优先
• 不适合微创 / 多腺体病变：双侧颈部探查
• 治愈目标：血钙 + PTH 恢复正常，并维持

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三、围手术期要点

• 术前纠正维生素 D 缺乏（25 (OH) D 尽量≥75nmol/L），避免术后严重低钙
• 术中可用 PTH 快速监测 辅助判断病灶是否完全切除

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四、术后随访（极简必记）

1）早期监测（术后关键）

• 术后24–48h：重点查 血钙、磷、PTH
• 警惕：** hungry bone syndrome（骨饥饿综合征）** → 低钙、低磷、PTH 低 / 被抑制

2）症状与处理

• 手足麻木、抽搐 → 提示低钙：
  • 轻症：口服钙剂 + 活性维生素 D（骨化三醇 / 阿法骨化醇）
  • 重度低钙危象：静脉补钙
   

3）长期随访（稳定后）

• 术后1、3、6、12 个月：血钙、PTH、肌酐、尿钙（视情况）
• 术后1 年复查：DXA 骨密度、肾脏超声（既往结石 / 肾钙化者）
• 之后：每年 1 次血钙、PTH、肾功能；骨密度每 1–2 年

4）治愈 vs 持续 / 复发

• 治愈：血钙、PTH 长期正常
• 持续 / 复发：术后仍高钙 / 高 PTH 或再次升高 → 重新定位评估，考虑再手术或药物（西那卡塞等）

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2022 ADA 糖尿病诊疗标准（你原有版本已极精简，我帮你对齐格式、无冗余）

1）分类与诊断

糖尿病（满足任一）

• FPG ≥7.0 mmol/L
• OGTT 2h PG ≥11.1 mmol/L
• 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型症状
• HbA1c ≥6.5%（标准化检测）

糖尿病前期

• IFG：5.6–6.9 mmol/L
• IGT：2h PG 7.8–11.0 mmol/L
• HbA1c：5.7%–6.4%

2）筛查

• ≥45 岁常规筛查
• 超重 / 肥胖（BMI≥24）+ 危险因素（家族史、高血压、血脂异常、PCOS、GDM 史等）更早、更频筛查

3）控制目标（个体化）

• HbA1c：多数成人 <7.0%
  • 年轻健康、低危低血糖：<6.5%
  • 老年 / 并发症多 / 低血糖高危 / 预期寿命短：<8.0% 或更宽松
   
• BP：一般 <130/80 mmHg
• 血脂：极高危 LDL-C <1.8 mmol/L

4）生活方式

5）2 型糖尿病药物路径

• 一线：二甲双胍 + 生活方式（无禁忌）
• 高危（ASCVD、心衰、CKD、肥胖）优先联用：
  • SGLT-2i（心肾 / 心衰强推荐）
  • GLP-1 RA（ASCVD / 肥胖 / 二级预防强推荐）
   
• 低血糖 / 体重友好：优先 SGLT-2i、GLP-1 RA、DPP-4i
• 慎用 / 后选：磺脲类、胰岛素
• 胰岛素阶梯：基础胰岛素 → 基础 + 餐时 / 预混

6）特殊人群

• 老年 / 衰弱：安全优先、防低血糖、目标放宽、简化方案
• CKD：优先 SGLT-2i、GLP-1 RA（心肾保护），注意剂量调整
• 妊娠：首选胰岛素，严格控糖，产后随访筛查

7）年度并发症筛查