2022 ADA 糖尿病医学诊疗标准（核心极简版）

1）分类与诊断

• 糖尿病诊断（满足任一）：
  • FPG ≥7.0 mmol/L
  • OGTT 2h PG ≥11.1 mmol/L
  • 随机血糖 ≥11.1 mmol/L + 典型症状
  • HbA1c ≥6.5%（标准化检测）
   
• 糖尿病前期：
  • IFG：5.6–6.9 mmol/L
  • IGT：7.8–11.0 mmol/L（2h PG）
  • HbA1c：5.7%–6.4%
   

2）筛查与高危人群

• 成人≥45 岁常规筛查；
• 超重 / 肥胖（BMI≥24 kg/m²）+ 任意危险因素（家族史、高血压、血脂异常、PCOS、妊娠糖尿病史等）应更早、更频繁筛查。

3）总体治疗目标

• 个体化 HbA1c：
  • 多数成人：<7.0%
  • 健康、预期寿命长、低血糖风险低：<6.5%
  • 老年、并发症多、低血糖风险高、预期寿命有限：<8.0% 或更宽松
   
• 血压：一般 <130/80 mmHg
• 血脂：首要目标 LDL-C，极高危者 <1.8 mmol/L

4）生活方式（贯穿所有治疗）

• 医学营养治疗、规律运动、戒烟限酒、体重管理、心理支持。

5）2 型糖尿病药物路径（核心）

1. 一线：二甲双胍（无禁忌、耐受差者除外）+ 生活方式
2. 高危人群（ASCVD、心衰、CKD、肥胖）优先加用：
   • SGLT-2i（心衰、CKD、ASCVD 强推荐）
   • GLP-1 RA（ASCVD、肥胖、二级预防强推荐）
    
3. 以低血糖 / 体重为考量：
   • 优先：SGLT-2i、GLP-1 RA、DPP-4i
   • 慎用 / 后选：磺脲类、胰岛素
    
4. 胰岛素路径：基础胰岛素 → 基础 + 餐时 / 预混

6）特殊人群要点

• 老年 / 衰弱：优先安全，避免低血糖，目标放宽，简化方案。
• CKD：优先 SGLT-2i、GLP-1 RA（心肾保护），注意药物剂量调整。
• 妊娠：优先胰岛素，严格控糖，产后随访与筛查。

7）并发症筛查（年度必做）

• 眼底、尿白蛋白 / 肌酐、足病、血脂、肝功能、甲状腺功能（TSH）、低血糖风险评估